非均整模式的腦轉移癌分次立體定向放射治療的劑量學研究*

趙紅福,王敏杰,程光惠

130033 長春，吉林大學中日聯誼醫院 放療科

惡性腫瘤是當今世界最主要的死亡原因之一，腦轉移癌是顱內惡性腫瘤中最常見的類型，占比超過50%[1-2]。目前，全腦放療(whole brain radiotherapy， WBRT)、手術和立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)是腦轉移癌的主要一線治療手段[3-4]。在過去幾十年中，WBRT一直是腦轉移癌治療的重要組成部分，有助于緩解病情或作為姑息治療選擇。但因其照射范圍大，腦功能區受到照射易引起認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。SRS的照射范圍較小，因此對認知功能影響較小；采用單次照射分次方案因而療程較短。基于上述原因,SRS越來越受到重視。分次立體定向放射治療(fractionated stereotactic radiotherapy，FSRT)作為一種融合了SRS和常規分割優勢的新型治療模式，在腦轉移癌的治療中也有廣泛的應用。

均整器作為常規加速器的標準結構部件，是為了達到一定組織深度處照射野內的劑量實現一定程度的輸出劑量均勻性，這種模式稱為均整(flattening filter，FF)模式。近年來，非均整(flattening filter free，FFF)模式因其高達數倍的輸出劑量率在SRS治療中得到了越來越多的應用，然而在FSRT中的應用研究較少[7]。本研究旨在比較FFF模式和FF模式的劑量學差異，為FFF模式下進行腦轉移癌FSRT提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院收治的2017年7月至2018年9月間全部實施FSRT的腦轉移癌患者，共17例，其中男性5例，女性12例；年齡35～81歲，中位年齡61歲；卡氏評分80～90；原發腫瘤為肺癌11例，乳腺癌3例，結腸癌、直腸癌和胃癌各1例。FSRT有4種分次方案，單次劑量為5Gy或7Gy，分次數為5～12次，共35～50 Gy，2Gy分次等效劑量(equivalent dose in 2Gy/f,EQD2)為43.75～75.0 Gy(α/β=10)，患者詳細處方劑量和靶區體積數據見表1。……