III-pN2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)模式分析：對(duì)術(shù)后放療臨床靶區(qū)體積范圍的建議*

周嬌，劉志剛，朱蘇雨，羅晴，符勝男，劉豐鑫，周繼開(kāi)，夏成程

421000 湖南 衡陽(yáng)，南華大學(xué) 研究生院(周嬌、劉豐鑫、周繼開(kāi)、夏成程)；519000 廣東 珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 腫瘤中心(劉志剛)；410006 長(zhǎng)沙，湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科(朱蘇雨)；410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué) 湘雅醫(yī)學(xué)院(羅晴、符勝男)

在可手術(shù)切除的III-pN2期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中，術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頻繁發(fā)生[1]。研究表明術(shù)后化療可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]，但即使是在根治切除術(shù)及輔助化療后，局部腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá)20%～40%[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后放療(postoperation radiotherapy,PORT)可使III-pN2 期NSCLC患者的局部復(fù)發(fā)率降低20%[4]，總生存期(overall survival,OS)延長(zhǎng)13%[5]，但近期研究顯示PORT無(wú)OS獲益[6]。因此III-pN2期NSCLC根治切除術(shù)后，輔助放療的地位并不明確，期待LUNG ART研究[7]為III-pN2期NSCLC PORT提供明確指導(dǎo)。此外，術(shù)后局部復(fù)發(fā)問(wèn)題及尋找PORT獲益人群日益重要，已有相關(guān)研究顯示陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目、比值及狀態(tài)、T分期、分化程度、血小板與淋巴細(xì)胞比值等因素與生存預(yù)后相關(guān)[6,8-13]，而目前大多數(shù)研究都尚未確定與局部復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立因素。

目前III-pN2期NSCLC PORT靶區(qū)勾畫無(wú)統(tǒng)一共識(shí)[14]。不同側(cè)肺癌臨床靶區(qū)體積(clinical target volume,CTV)范圍需要基于外科手術(shù)、淋巴結(jié)受累的分布以及縱隔淋巴引流的影像學(xué)證據(jù)來(lái)設(shè)置[15-16]。2010年Spoelstra等[17]總結(jié)到，在術(shù)后不同陽(yáng)性淋巴結(jié)術(shù)后靶區(qū)勾畫所需包括的淋巴結(jié)區(qū)域(lymph node station,LNs)中，LNs4、LNs7被包括在所有的推薦CTV內(nèi)。但不同癌癥中心PORT CTV勾畫除在包括殘端、同側(cè)肺門、陽(yáng)性淋巴結(jié)及隆突下淋巴結(jié)達(dá)成共識(shí)外，是否包括其他高危淋巴結(jié)存在一定差異。……