老年尿失禁的中醫治療研究進展

李新華

所謂尿失禁，是指患者排尿不受其意志控制，尿液不自主的漏出，是老年人常見疾病之一。該病發生概率與患者年齡呈正相關，而老年女性是該病高發人群，其中以壓力性尿失禁最為常見[1]。據統計，60歲以上的老年人中，有50%以上的人患有尿失禁[2]。國際尿控協會(ICS)認為其已經構成社會和衛生問題，雖然尿失禁不會直接威脅患者的生命，但嚴重降低了患者的生存質量，給老年人生理、心理、社會活動方面帶來的影響極大，被稱為“社交癌”，也給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔[3]。隨著全球人口老齡化加重，尿失禁是老年學和老年醫學研究的主要問題之一，也是社會醫學研究不容忽視的一個重要領域。而中醫學在治療老年尿失禁方面具有獨特的見解和療效，現做以下闡述。

1 中醫關于本病的一般認識

1.1 中醫病名探究尿失禁在中醫學上的描述包含在“遺溺”“小便不禁”“小便失禁”“膀胱咳”等病癥范疇中。《素問·宣明五氣論》言:“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《素問·咳論》言：“腎咳不己……膀胱咳狀，咳而遺溺”，《金匱翼·小便失禁》曰：“脾肺氣虛、不能約束水道而病為不禁者。”由此可見古代醫家皆有對此病的相關解釋[4]。

1.2 中醫對老年尿失禁病因病機的闡述《素問·上古天真論》言：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實……七八……精少，腎藏衰”，講述了人體隨著年齡增加腎氣由充盛到衰少演變過程，老年人由于年老體衰，或伴隨多種慢性疾病，或大病、久病之后，腎氣虧虛，則臟腑功能皆出現衰減，最終膀胱氣化功能失職，小便不受約束而失禁，所以本病常好發于老年人群。現代中醫學者關于老年尿失禁發病機制有以下幾種論述[5，6]：①肺氣虛弱，宣降失司：肺為水之上源，主一身之氣，主治節，通調水道，肺氣虛弱，氣不布津，通調失職，膀胱約束失司，則生遺溺；②脾虛失于運化：脾居中焦，為水液升降之樞紐，脾氣不足，升降失調，或中氣下陷，則尿自遺；③腎氣衰竭：腎氣不足，無力固攝，或腎陽虛衰，不能溫化水液，而尿出不知；④肝失疏泄：肝氣郁結，疏泄失司，從而影響三焦水液的運行及氣化功能，形成遺溺；⑤三焦運化失司：人體水液正常代謝有賴于三焦的氣化功能正常，三焦的氣化功能又依靠肺、脾、腎三臟維持，三焦決瀆無力，膀胱氣化失司，故小便失禁。因此老年尿失禁主要原因為膀胱氣化失司所致，病位在膀胱，又與腎、脾、肺、肝、三焦等臟腑功能失調有關。

2 中醫辨證施治對老年尿失禁療效的探究

中醫認為，腎乃先天之本，脾乃后天之本，老年人由于年齡增長身體機能衰退，腎氣不足，中氣下陷，固攝無力，故本病以虛證多見，尤以腎、脾兩臟為主，臨床治療多溫補腎陽以固攝，補益中氣以升提，或脾腎雙補以加強療效。

2.1 中藥組方治療陳瑩瑩等[7]應用溫腎固攝湯治療中老年女性尿失禁35例，療程8周，結果顯示該療法不僅明顯改善尿失禁癥狀，還可有效維持療效。李青教授[8]認為遺溺不僅與下焦腎、膀胱相關，還與中焦脾也有重要聯系，在辨證論治的前提下，以“下病治中”為治療思路，運用補中益氣、升陽舉陷的方法治療遺溺，取得良好療效。莊曉丹等[9]使用通陽化氣湯加減口服治療尿失禁，每日1劑，7 d為一個療程，連續服用3個療程后，總有效率93.33%。黃锫[10]聯合應用補中益氣丸與知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁41例，治療4個月，總有效率95.12%。胡鳳君等[11]應用補中益氣丸大蜜丸治療尿失禁46例，配以大棗食療以增強健脾益氣之功效，療程2個月，總有效率86.95%。李善譜等[12]以溫腎益氣，固精縮尿為目的，用自擬方“遺尿煎”治療老年尿失禁，藥用菟絲子、補骨脂、益智仁、金櫻子、桑螵蛸、烏藥、五味子、肉桂、淫羊霍、鎖陽、黨參等，療效滿意。馬新社[13]采用益氣補腎法治療老年尿失禁患者58例，方用補中益氣湯合桑螵蛸散加減，共治療30天，總有效率89.6%。顏學弟等[14]采用自擬溫腎固澀湯治療中老年尿失禁患者48例。藥用菟絲子、肉蓯蓉、桑螵蛸、益智仁、補骨脂、熟地黃、山藥、甘草，隨癥加減。治療2周，總有效率96%。肖春風等[15]觀察益氣溫陽中藥治療老年女性壓力性尿失禁65例，總有效率為87.68%，優于口服鹽酸米多君對照組。

2.2 針灸治療于冬冬等[16]應用針刺配合重灸關元穴治療老年女性壓力性尿失禁31例，總有效率93.54%。蘇陽[17]以補腎健脾法為依據選穴針刺治療老年性尿失禁，費凌志等[18]應用頭針結合骶四針療法治療女性壓力性尿失禁，崔秀敏等[19]應用針刺加隔附子灸穴位治療老年女性尿失禁，均取得滿意療效。陳妮妮等[20]通過文獻總結針灸治療本病相關經驗，顯示運用最多的干預措施為電針、溫針灸和針刺。針灸治療以辨病取穴為主，運用最多的10個穴位：關元、中極、三陰交、氣海、腎俞、足三里、中髎、會陽、次髎、膀胱俞。在用穴上，腰骶部穴位最多，腹部穴位應用頻次最高；膀胱經穴位最多，任脈穴位應用頻次最高；并發現“骶四穴”等現代醫學理論指導的穴位。針灸治療的經驗可為臨床提供思路和依據。

2.3 推拿治療鄭慶山[21]通過手法刺激穴位加強神經反射功能治療尿失禁80例，施以腰骶部、腹部、下肢推拿治療，手法以按揉、點按、震顫法為主。隔日1次，治療30次，總有效率95.0%。王鉦[22]亦通過施以腰骶部、腹部、下肢手法推拿治療尿失禁，取得了滿意效果。均證明推拿治療具有療效好、無創、無痛苦、經濟、易操作等特點。

2.4 其他治療現代醫家對綜合療法如中藥配合針灸貼敷等多有研究。魏玉枝[23]采用捏脊、穴位按摩后中藥外敷及中藥內服綜合治療尿失禁，總有效率97.10%。王新娟[24]采用艾灸結合益氣補腎湯治療尿失禁，能有效增強盆底肌力，提高尿動力學指標，減少尿失禁頻率。王麗杰[25]采用中藥湯劑聯合針刺治療老年尿失禁，療效確切。熊書華[26]觀察補中益氣丸聯合縮泉丸加針灸治療老年功能性尿失禁65例，治療4周后，總有效率為96.9%，證明了綜合療法效果理想，可以有效改善患者尿失禁。其他如拔罐、耳穴貼壓[27]、足療、埋線治療等，都在臨床有所應用，并且取得了較好療效。

3 總結

綜上所述，老年機體衰退或患他病，腎氣虧虛，中氣不足，膀胱約束無力是老年尿失禁的主要原因。中醫治療尿失禁的方法多樣，根據個體辨證施治，理法方藥俱全，無論單純應用中藥、針灸或推拿治療，還是針藥聯合、內外同治等綜合治療，均取得了理想的治療效果，且中醫治療本病較西醫具有安全、無不良作用的優勢，因其簡、便、效、廉等優點為更多的患者所接受。