中醫情志護理對安寧療護患者病恥感的影響

楊鐵紅

中醫情志護理主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，關心體貼、言語開導，解除其顧慮和煩惱，減輕、消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為。情志護理是臨床護理工作中的一個難點，運用中醫因人、因時、因地的辨證論治理論為指導，護士首先從患者的行為表現來進行心理評估，并針對心理評估在臨床護理、觀察與交談中注意收集患者現有的或潛在的情志因素。通過傾聽患者親身經歷的故事及事件，讓患者充分表達自己的感情，訴說內心的痛苦和需求。提高對患者的共情能力、可信賴程度和對自己的反思。幫助患者重新塑造新的生活模式，繼而發現個性化的護理要點，對患者實施護理干預的護理實踐活動[1]。安寧療護主要為終末期患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧，通過對終末期患者心理和疾病護理，最大限度地減輕患者的痛苦，開展生死教育讓家屬接受面臨死亡的心理適應，通過護理評估準確把握安寧療護介入點和效果評價，通過開展居家護理滿足不同的護理需求，以改善生存質量為最終目的。隨著整體護理的深入，中醫情志護理在安寧療護患者的生理、精神、文化、社會等方面的需要，起著很重要的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年6月我院老年病科安寧療護病房收治的終末期患者，其中胃癌12例、肝癌15例、肺癌14例、胰腺癌3例、前列腺癌16例。其中男32例，女28例；年齡49～82歲，平均年齡72.2歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準終末期癌癥患者，生存預期小于6個月，已無積極治療可能和必要，患者或家屬要求并能夠接受安寧療護，終末期時不采取創傷性的搶救措施,家屬能夠接受生死教育。

1.3 方法對照組采用傳統的方式進行出院指導健康宣教，不進行主動隨訪，接受患者及家屬的電話咨詢。觀察組在對照組傳統出院指導的基礎上，增加中醫情志護理干預，責任護士負責在患者出院第1個月每周進行1次電話隨訪，第2個月開始每2周電話或微信訪談1次，持續2個月，之后每月進行居家訪談1次，持續半年，共進行6個月的中醫情志護理干預，每次訪談時間>15 min,責任護士在和患者及家屬交流時盡量使患者完整敘述與疾病相關的事件和心理感受，使其最大程度地宣泄自己的不良情緒。中醫情志護理干預：①成立干預小組：小組成員由經過專業培訓的責任組長、主管護師1名、護士1名組成。由責任組長對小組成員進行中醫情志護理的相關培訓，運用說理開導法、釋疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情勝情法、順情從欲法對患者及家屬進行開導。誠摯體貼、因人施護、避免刺激。每月開小組會議分析討論患者病情的新變化，制定有效的護理措施。②建立隨訪檔案，記錄患者一般資料(姓名、年齡、職業、教育程度、家庭經濟收入、出院時間、隨訪次數及相對應的經歷和心理感受)，責任護士與患者建立一對一的訪談，針對患者病恥感進行疏解和宣教。③訪談內容：出院后1個月幫助患者及家屬正確認識疾病；出院后2個月、3個月，傾聽患者在疾病困擾下的羞恥、擔憂、恐懼和無助等不良情緒，進行失禁、衰弱指導和疼痛的控制，使其身心舒適，最大限度維護患者的生活品質和人的尊嚴；4～6個月對患者及親屬的心理進行輔導，通過提供專業照顧、生死教育等全方位照顧，指導患者及家屬相互支持、積極生活，直到死亡的到來，同時幫助家屬在親人患病期間以及過世之后心理的調整[2]。

1.4 觀察指標護理效果采用社會影響量表(SIS)進行評估，量表共有4個維度：社會排斥(9個條目)、社會隔離(7個條目)、經濟無保障(3個條目)、內在羞恥感(5個條目)。社會排斥是患者感受到來自社會及環境中的歧視感；社會隔離是患者感到自己不如別人，自責甚至感到孤獨；經濟無保障是由于環境及人際關系的改變給患者造成經濟方面的影響；內在羞恥感是患者經歷了外界歧視和經濟無保障后，由于羞愧而蓄意隱瞞病情的情感。量表采用Likert 4級評分法，1分為極不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為極為同意，總分24～96分，各維度得分之和為總分，得分越高，說明感知到患者的病恥感越大。由責任護士指導患者填寫問卷，在患者出院時和出院后1個月、3個月、6個月復查時，讓患者本人完成問卷。及時收回，避免出現數據缺失、重復等。

2 結果

2.1 2組患者SIS 總分比較見表1。

表1 2組患者SIS總分比較 (例，

2.2 2組患者SIS各維度得分比較見表2。

表2 2組患者SIS各維度得分比較 (例，

續表2 2組患者SIS各維度得分比較 (例，

3 討論

安寧療護患者存在不同程度的病恥感，在基層醫院，患者和家屬已經在上級醫院往返多次，歷經多次放療、化療，患者的排斥感、不接受、孤獨無助等負性情緒嚴重影響其生活質量。表1顯示安寧療護患者在出院后存在各種不良情緒，由于患病造成家庭經濟負擔加重，久居家中與人交往局限，造成病恥感的蓄積。內在羞恥感在出院時得分最高，出院后1～3個月患者覺得由于自己的疾病造成家庭負擔加重，產生不同程度的病恥感。通過中醫情志護理的干預，表2結果顯示觀察組通過中醫情志護理干預后社會隔離和社會排斥感得分均低于對照組，表明中醫情志護理干預通過傾聽、共情等方式，感受患者在面對疾病時的困難，引導患者建立正確的生活方式，可以使安寧療護患者的孤獨無助、恐懼、病恥感降低。

中醫情志護理可以降低安寧療護患者的病恥感，通過本研究，觀察組患者接受中醫情志護理干預，其社會隔離、社會排斥、病恥感降低，能夠減少疾病困擾，正確對待疾病，和疾病共存，提高生活質量。護士作為安寧療護的主力軍，是臨終患者疼痛、衰弱、失禁等癥狀的直接管理者，中醫情志護理為臨床護理工作提供了更好的服務方式，責任護士通過了解患者在面對疾病時的困擾和痛苦，給予身體上、心理上和精神上的照顧，對患者所講述的疾病經歷匯總后通過小組會討論，提出個性化護理措施，對臥床、衰弱的患者應用中醫手法護理穴位按摩、循經絡拍打、腹部按摩等[3]。護士通過傾聽、陪伴來進行中醫情志護理，采用中醫情志護理干預：①說理開導法:通過運用正確、巧妙的語言，對患者進行勸說開導，使患者端正對事物的看法，從而能自覺地調攝情志，提高戰勝疾病的信心，積極配合治療，使機體早日康復。②釋疑解惑法:根據患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對事物的誤解、疑惑，從而恢復健康。③宣泄解郁法:讓患者把抑郁于胸中的不良情緒宣達、發泄出去，從而盡快恢復正常情志活動，維系愉悅平和心境的方法。④移情易性法:通過一定的方法和措施轉移或改變人的情緒和注意力，以擺脫不良情緒的方法。⑤以情勝情法:指有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神狀態的一種情志護理方法。⑥順情從欲法:是指順從患者的意志、情緒，滿足患者的身心需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病證的一種情志護理方法。幫助患者將疾病和本人分開，解構患者生命的故事，幫助患者直面疾病，宣泄不良情緒，平靜安詳地度過生命最后的階段。最大限度維護患者的生命品質和人的尊嚴，提升患者和家屬的生活質量到最好的程度[4]。

在我國，腫瘤晚期患者安寧療護的需求很大，還存在著社會認知度低、服務供給不足、專業隊伍尚未建立等多方面的問題。基層醫院在安寧療護領域尚處于起步階段，護理人員在安寧療護具體實踐中發揮著重要角色和職能[5]。安寧療護患者的體驗是痛苦、抑郁的，應用中醫情志護理為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護。利用環境、互動以及意識的社會性，尋找可以緩解疾病癥狀的方法，具有操作性強、效果顯著等特點，具有較高的推廣價值。