中醫手法護理緩解骨肉瘤患者疼痛及化療相關不良反應臨床觀察

姚清麗

骨肉瘤是骨科臨床上的一種常見惡性腫瘤，多發于青少年人群。其主要發生在脛骨上端、股骨遠端，該病的發生與間質細胞病變有著密切關聯[1]。患者主要表現包括持續性強烈疼痛、局部腫脹、關節活動受限等，一些體質較弱的患者還可能出現貧血、體質量減輕等癥狀。臨床上對骨肉瘤的治療通常采取手術治療聯合放化療的方式，但患者在治療過程中可能出現各種副反應，嚴重降低患者的生存質量。故在治療的過程中需要配合積極有效的護理干預措施，以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應。本研究旨在探討中醫手法護理緩解骨肉瘤患者疼痛及化療相關不良反應的效果，選取56例骨肉瘤患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在本院接受治療的56例骨肉瘤患者，通過隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，各28例。對照組中男21例，女7例；年齡12～43歲，平均(27.28±4.35)歲；病程最短4個月，最長2年，平均(5.86±1.18)個月；發生部位：股骨上端4例、肱骨上端5例、脛骨下端7例、股骨下端12例。觀察組中男22例，女6例；年齡11～45歲，平均(28.14±4.52)歲；病程最短3個月，最長2年，平均(5.75±1.26)個月；發生部位：股骨上端2例、肱骨上端4例、脛骨下端8例、股骨下端14例。2組患者的一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準參考骨肉瘤的相關診斷標準[2]，并結合影像學檢查，確診為骨肉瘤。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經臨床診斷，確診為骨肉瘤；②患者年齡<60歲；③神志清晰，精神狀態良好的患者；④自愿加入本次研究。排除標準：①語言障礙患者；②近期接受過大型手術治療的患者；③有精神病史的患者；④合并嚴重心肝腎系統性疾病的患者。

1.4 方法對照組接受常規護理干預，主要包括健康知識宣教、心理干預與飲食指導等。觀察組在此基礎上聯用中醫手法護理干預措施，主要包括：①環境護理：為患者營造一個相對舒適的病房環境，調整病房內的光線、溫度、濕度，確保患者可以安定心神。②情志護理：中醫學認為人的“七情”與疾病的發生和進展息息相關，骨肉瘤患者在化療期間極易出現治療不耐受與各種毒副反應，導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒。患者的情緒波動會造成機體氣血不合、陰陽失調，可能會導致臟腑功能紊亂，加重不良反應。護理人員需要安撫患者情緒，結合“喜勝憂”的思想[3]，指導患者學會自我疏導。并向患者講述骨肉瘤疾病及治療相關知識，幫助患者了解在化療過程中可能出現的不良反應及相應的應對方法，緩解患者的心理負擔。通過傾聽患者訴求、給予患者安撫，及時告知患者治療進展并結合放松訓練，降低患者的焦慮感；通過語言暗示、鼓勵安慰，列舉往期治療成功的案例幫助患者樹立戰勝疾病的信心，排除患者緊張、抑郁等負性情緒。并通過聽音樂、看電視等方法幫助患者轉移注意力，提高疼痛耐受度。③膳食療法：中醫學認為“疾病三分靠治，七分靠養”，充分體現了飲食的重要性。由于化療藥物多呈寒性，在長期治療過程中患者易寒毒入侵，陽虛陰寒，胃腸蠕動能力與脾臟運化能力都會明顯減弱，導致患者在化療過程中極易出現消化道反應，故在飲食方面需要給予患者開胃健脾的膳食結構，改善患者陽虛陰寒的體質狀態。④針灸按摩：骨肉瘤患者在化療期間常出現惡心嘔吐癥狀，對患者的日常飲食與能量攝取會造成不良影響，不利于后續治療的繼續進行。可以給予患者針灸按摩，對足三里、三陰交、內關、太沖、合谷等穴位進行針刺，施以平補平瀉之法，以患者出現癢、脹、麻、酸感為宜，留針30 min。分別在化療前30 min與化療后10 min進行，促進患者的局部血液循環，減少患者的胃腸道反應。

1.5 觀察指標采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者的疼痛程度進行分析評估，取一標有0～10刻度的游標尺，患者根據自身的疼痛感受進行疼痛評估，其中0代表無痛，隨著數字的增大疼痛感隨之上升，10代表最痛。采用生存質量量表(SF-36)對患者的生存質量進行分析評估，量表共計8個維度，滿分均為100分，患者得分情況越高，表示生存質量越高。記錄2組患者在護理干預期間的不良反應發生率，并進行對比分析。

2 結果

2.1 2組患者護理前后VAS評分比較護理前，2組患者VAS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；實施護理干預后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者SF-36評分比較實施護理干預后，觀察組生存質量量表各維度評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SF-36評分比較 (例，

2.3 2組患者化療不良反應情況比較2組患者在化療過程中出現的主要不良反應包括：肝(腎)功能損害、白細胞(血小板)減少、惡心嘔吐等，觀察組不良反應發生率(14.29%)明顯低于對照組(39.29%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者化療不良反應情況比較 (例，%)

3 討論

骨肉瘤是一種骨原發性惡性腫瘤，多發于青少年時期。該病在疾病初期往往無典型癥狀，待患者確診時通常已發生轉移[4]。該病雖然可以通過手術治療結合化療等方式治愈，但在治療過程中，患者會受到疾病帶來的生理不適感及心理壓力，嚴重降低患者的生存質量。化療會對機體造成較大的損傷，多數患者在治療過程中表現為不耐受，導致患者的預后情況往往不佳[5]。隨著臨床醫學的不斷發展，護理干預被廣泛用于臨床輔助治療之中。通過科學有效的干預措施，能夠幫助患者對疾病建立正確的認知，及時疏導患者的不良情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，增加患者的治療依從性。大量臨床護理經驗表明[6,7]：合理的護理干預措施可以有效提高患者的臨床療效，促進患者的病情恢復，對改善患者的疾病預后具有積極影響。本研究通過實施中醫手法護理，探究其在緩解骨肉瘤患者疼痛及化療相關副反應中的實際應用價值。

中醫典籍中并沒有關于“骨肉瘤”的記載，但根據其疾病特征，可將其歸于“筋瘤”“骨疽”的范疇。中醫學認為該病的病機主要在于腎氣虛虧，陰陽失衡。加之在化療過程中使用的藥物多呈寒性，故在化療過程中，需給予患者膳食療法,盡可能地改善患者的體質狀態。并結合針灸按摩的方式，進一步降低患者消化道不適感，減少患者的胃腸道反應，改善患者的營養狀態。疼痛是患者的主觀感受，在疾病恐懼的支配之下，患者中樞神經對疼痛的敏感性會進一步增強，導致疼痛耐受進一步降低，對疾病的治療有著極其不利的影響[8]。實施護理干預的過程中，可以通過健康知識宣教，幫助患者對疾病建立正確的認知，并通過情志調節，針對性地實施干預措施，幫助患者排解心理負擔，增加患者戰勝疾病的信心。通過一系列的放松訓練，可以有效地幫助患者分散注意力，提高對疼痛的耐受閾值。

本研究的結果表明：實施護理干預后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36各項評分均明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明與常規護理干預相比，實施中醫手法護理，通過放松訓練等方式可以有效緩解骨肉瘤患者的疼痛程度；通過情志調節，可以有效幫助患者排解負性情緒，提高生存質量；通過中醫手法護理能夠有效減少患者因化療出現的副反應，提高患者的治療依從性。

綜上所述，中醫手法護理能夠有效減輕骨肉瘤患者的疼痛感，提高患者的生存質量并降低患者化療不良反應的發生率，具有較高的臨床應用價值，值得進行推廣。