慢性腎衰竭患者繼發甲狀旁腺功能亢進的治療進展

鐘岸青，李贊濱，操 鳳，郭 莉，Pulusu Ajay kumar Reddy，曾祥泰

（1. 贛南醫學院第一附屬醫院甲狀腺外科；2. 贛南醫學院第一附屬醫院腎內科；3. 贛南醫學院第一附屬醫院內分泌科；4. 贛南醫學院留學生，江西 贛州 341000）

繼發性甲狀旁腺功能亢進（Secondary hyper?parathyroidism，SHPT）是指各種原因導致的低鈣血癥刺激甲狀旁腺，使之代償性分泌過多的甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH），常伴甲狀旁腺增生，多見于腎功能不全、骨質軟化癥和小腸吸收不良等。慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）指各種慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）持續發展的終末結局，常可累及全身各大系統，并發癥多，其中慢性腎衰竭并發的SHPT 由于PTH 分泌過多引起鈣磷代謝紊亂、心血管鈣化、高轉運性骨病、神經肌肉損傷，嚴重影響慢性腎衰竭患者的生活質量，并增加了其心血管事件及死亡風險［1］，因此重視SHPT 的臨床治療可讓CRF 患者生存獲益。本文結合SHPT 的發病機制，綜述了SHPT 在藥物治療、外科手術治療和局部注射介入療法三個方面的治療進展，并簡要概括治療過程中生化指標的監測。

1 繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療

1.1 內科治療

1.1.1 高磷血癥的治療腎功能受損導致磷排泄減少引起高磷血癥，可直接刺激甲狀旁腺細胞增生并分泌PTH，又可通過抑制1α-羥化酶的活性，引起活性維生素D 合成減少，誘發低鈣血癥，間接促進PTH 的合成與釋放。長期的高磷血癥除可導致SHPT，還可誘發心臟瓣膜、血管和軟組織鈣化，增加患者的死亡風險，因此高磷血癥的治療需加以重視。高磷血癥治療主要包括以下方面：（1）限制磷的攝入：磷的主要來源是食物，飲食控制是高磷血癥防治的必需條件。……