氨甲蝶呤致多形性紅斑并骨髓抑制1例

彭 慧，楊 濤，李龍年，謝 玲，葉小英

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

多形性紅斑（Erythema multiforme，EM）是一種以靶形或虹膜樣損害為典型皮損的急性免疫介導(dǎo)的皮膚病，分為輕型和重型，病程常具有自限性，臨床上誘發(fā)多形性紅斑最常見(jiàn)的因素是感染及藥物。氨甲蝶呤（Methotrexate）作為一種常見(jiàn)的免疫抑制劑，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、全血細(xì)胞減少、口腔潰瘍、肝功能損害、皮膚損害等，但氨甲蝶呤引起的多形性紅斑并骨髓抑制臨床少見(jiàn)?，F(xiàn)就我院收治的1例病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，56 歲，因全身皮膚出現(xiàn)皮疹伴發(fā)熱4天于2020 年6 月12 日收入贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科。患者2020 年4 月26 日因多關(guān)節(jié)腫痛就診風(fēng)濕免疫科，考慮類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予氨甲蝶呤片每周10 mg 治療。2020 年6 月8 日患者自行將氨甲蝶呤調(diào)整至5 mg·d-1后全身皮膚出現(xiàn)散在水腫性紅斑、孤立性丘疹、丘膿皰疹，口腔黏膜糜爛、潰瘍，伴發(fā)熱，最高溫度38.5 ℃，未經(jīng)診治，病情逐漸進(jìn)展，全身皮膚紅斑、丘疹較前增多，雙側(cè)掌跖部出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上水皰、大皰，雙下肢皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，部分融合成片。皮膚科情況：口腔黏膜糜爛、潰瘍，部分上覆白膜；軀干、四肢皮膚可見(jiàn)散在紅斑，其上可見(jiàn)粟粒至花生米大小淡暗紅色丘疹，部分中心壞死、結(jié)痂；雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，部分融合成片，按壓不褪色；雙側(cè)掌跖部紅斑基礎(chǔ)上水皰、大皰，邊緣繞以紅暈，呈靶形損害（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)正常；腎功能及血脂分析無(wú)異常；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低降至0.42×109·L-1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.93×1012·L-1，血紅蛋白94 g·L-1，中性粒細(xì)胞數(shù)0.07×109·L-1，血小板計(jì)數(shù)最低12×109·L-1；……