經導管主動脈瓣置換治療主動脈瓣關閉不全術后出現Ⅲ度房室傳導阻滯一例

黃建明，廖 偉

（1. 贛南醫學院2018級碩士研究生；2. 贛南師范高等?？茖W校，江西 贛州 341000）

目前，經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aor?tic valve replacement，TAVR）主要適用用于治療主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis，AS），對于治療主動脈瓣關閉不全（aortic regurgitation，AR）的臨床證據較少。本例報道了合并多種基礎疾病的AR 老年患者術后出現Ⅲ度房室傳導阻滯并發癥，并植入單腔永久起搏器。出院前復查心臟彩超人工主動脈瓣瓣周漏（輕微），心功能改善；心電圖提示VV1起搏器工作模式。

1 臨床資料

患者，女，73 歲，以“呼吸困難8 年，加重1 年，再發1月”為主訴于2020年6月2日入院。患者于8年前開始反復于體力勞動時出現呼吸困難，休息數分鐘癥狀緩解，偶伴有胸悶，1 年前開始，患者反復于快步行走、爬樓梯至2樓時出現呼吸困難，休息5～10分鐘癥狀緩解，伴活動耐力逐步下降，逐步于爬1層樓梯、平地快步行走時出現呼吸困難，1 月前于我院就診，心電圖提示“心房顫動，完全性右束支傳導阻滯”，行冠狀動脈造影示：冠狀動脈呈右側優勢型，左主干無明顯狹窄，前降支近段40%狹窄，回旋支無明顯狹窄，右冠無明顯狹窄；行主動脈造影示：主動脈瓣重度反流?？紤]：（1）心臟瓣膜病，主動脈瓣重度關閉不全，心房顫動，完全性右束支傳導阻滯，心力衰竭，心功能Ⅲ級（NYHA 分級）；（2）冠狀動脈粥樣硬化。建議患者手術干預主動脈瓣病變，患者拒絕，給予藥物保守治療癥狀好轉出院。出院后患者堅持服藥，患者目前仍有快步行走、爬樓梯至2樓時出現呼吸困難，現為干預主動脈瓣病變入院。既往有慢性阻塞性肺病、睡眠障礙病史。……