新型冠狀病毒肺炎合并急性腎損傷的相關研究進展

劉世貞，尹良紅，劉璠娜

（暨南大學附屬第一醫院 腎臟內科，廣東 廣州 510630）

2019年12月底，世界上出現了一種不明原因的肺炎，這些患者主要的臨床癥狀是發熱、咳嗽、呼吸困難和影像學提示雙側肺部炎癥浸潤［1］。2020 年1月7 日中國疾控中心確定為一種新型冠狀病毒，經過一系列研究檢測，隨后世界衛生組織命名該病毒為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute re?spiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）［2］。因為SARS-CoV-2 主要經過呼吸道飛沫、密切接觸和氣溶膠迅速傳播［3］，極易引起人際相互傳染，目前有造成全球大流行的趨勢從而引發了全球民眾的恐慌。截至2020 年3 月25 日，已有400 000 多例確診病例和超過18 000 例確診死亡［4］。有研究表明，合并急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）患者病死率高達44%［5］。因此在臨床中，我們不僅需要關注呼吸系統的情況，而且需要重視泌尿系統等的保護。

1 病原學

冠狀病毒是一種單股正鏈RNA 包膜病毒，可分為α、β、γ 和δ 四個屬，刺突狀蛋白在包膜上呈現出皇冠狀外形而著稱為冠狀病毒，其均可感染哺乳動物［6］。冠狀病毒基因編碼的非結構蛋白主要行使復制酶和翻譯功能。分為S 蛋白、M 蛋白、E 蛋白和N蛋白的結構蛋白則參與病毒基因折疊、組裝和識別宿主受體等過程［7］。而目前發現的SARS-CoV-2 則是一種新型β 冠狀病毒［6］。研究發現，SARS-CoV-2與SARS-CoV 的基因序列同源性高達82%，其中關鍵蛋白的同源性更是超過了90%，同時研究發現SARS-CoV-2 與中華菊頭蝙蝠攜帶的冠狀病毒核苷酸同源性約為87.9%～98.7%，因此目前考慮蝙蝠是主要的中間宿主［8-9］。SARS-CoV-2 刺突狀蛋白S1 區的受體結合域與宿主的血管緊張……