循證護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

李中華 郭巧玲

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種臨床綜合征，患病后易引發(fā)患者多系統(tǒng)器官功能發(fā)生障礙[1]。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，但由于發(fā)病人群多以手術(shù)耐受性低下、體胖者居多，術(shù)后易出現(xiàn)拔管困難、術(shù)中窒息和疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的健康安全。因此，及早輔以有效合理護(hù)理干預(yù)尤為重要。現(xiàn)探究綜合護(hù)理方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者98例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男29例，女20例，年齡39～57歲，平均年齡(46.32±2.43)歲，病程1個月至4年，平均病程(1.26±0.34)年。觀察組中男28例，女21例，年齡40～58歲，平均年齡(47.41±2.52)歲，病程1個月至5年，平均病程(1.30±0.41)年。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會對此次研究開展知情。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行手術(shù)治療；均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；患有手術(shù)禁忌證；精神系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者生命體征情況密切觀察，對相關(guān)檢查積極完善，并對患者病情狀況詳細(xì)記錄，遵醫(yī)囑按時按量用藥；常規(guī)術(shù)后吸氧，同時對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保證其呼吸道暢通。

觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，組建循證護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。通過回顧性分析病例臨床資料，對患者圍術(shù)期可能發(fā)生的問題進(jìn)行總結(jié)。利用書刊、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等，對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查找，并根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容對護(hù)理方案予以制定。1)健康宣教：于手術(shù)治療前，用簡單易懂的語言向患者介紹術(shù)后相關(guān)注意事項，將口腔護(hù)理工作做好，并叮囑患者戒煙酒，防止術(shù)后分泌物增加，囑咐患者行手術(shù)治療前一晚放松心情，確保睡眠質(zhì)量。另外將術(shù)后可能發(fā)生的不適感簡單告知患者，包括出血和疼痛等，并針對患者具體情況制定可能發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)急方案，使患者術(shù)后不良情緒降低。2)心理疏導(dǎo)：面對患者時應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，向患者簡單開展循證護(hù)理重要性的介紹，使患者解除顧慮，使患者樹立信心。另外，由責(zé)任護(hù)士評估患者的社會、心理及生理等因素，并予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；及時告知患者和家屬術(shù)前注意事項、手術(shù)時間與方法等，使患者了解開展手術(shù)治療的重要性；通過向患者介紹成功案例，幫助患者緩解不良心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)治療。3)吸氧：除了開展常規(guī)術(shù)后吸氧外，若患者病情危重，可于術(shù)前進(jìn)行低流量吸氧，使患者不適感減輕，有助于提升患者的手術(shù)耐受性。4)術(shù)后出血干預(yù)：一旦有出血情況發(fā)生，可指導(dǎo)患者將頭向一側(cè)偏，叮囑患者一旦有出血情況，禁止咽下，應(yīng)馬上吐出，防止胃部發(fā)生不適。必要時可予以局部冷敷，使患者疼痛感減輕，出血情況緩解。在患者床邊放置吸引器，便于對咽部分泌物及時清理。5)疼痛護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)治療前，叮囑患者應(yīng)用洛索洛芬片等消炎藥物；術(shù)后結(jié)合患者面部情況對患者疼痛情況進(jìn)行評估，必要時可予以鎮(zhèn)痛處理。或者對患者局部冷敷，使患者疼痛感減輕，舒適度提高。6)功能鍛煉：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者張口鍛煉，術(shù)后3 d引導(dǎo)患者吞咽和說話訓(xùn)練，使咽部瘢痕形成降低。7)術(shù)后膳食干預(yù)：術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者少量進(jìn)食，如果患者未有嘔吐惡心的情況發(fā)生，允許患者少量食用低溫流食；術(shù)后3 d食用半流食，保證膳食搭配均衡，食物溫度不宜過高，禁止食用刺激、粗糙的食物；飯后對口腔進(jìn)行清潔，用淡鹽水反復(fù)漱口。8)出院指導(dǎo)：保持口腔清潔，夜間睡眠時盡量選擇側(cè)臥；控制患者飲食，指導(dǎo)患者積極鍛煉，禁止發(fā)聲說話，并叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠狀況：采用睡眠狀況自評量表(SRSS)評價患者的睡眠狀況[2]，包括10個項目，采用1～5分五級評分制，分值范圍為10～50分，分?jǐn)?shù)越低睡眠狀況越好。2)護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表對患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評估，量表項目包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)科學(xué)性，護(hù)理人員言語溝通技巧等，>85分為非常滿意，85～60分為相對滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的SRSS評分比較 護(hù)理后觀察組的SSRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的SRSS評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)療法是目前臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的常用方法，但由于手術(shù)治療具有有創(chuàng)性，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，若未能進(jìn)行適當(dāng)有效處理，或者及早預(yù)防，則能嚴(yán)重威脅患者的生命健康，甚至死亡[3]。基于此，為避免上述情況發(fā)生，及早開展有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。

在臨床護(hù)理模式中，循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方法。護(hù)理工作的開展主張遵循循證支持和循證問題、循證應(yīng)用和循證觀察等過程，把可靠的科研結(jié)果看作護(hù)理依據(jù)，將相應(yīng)問題提出，在臨床護(hù)理中實踐論證，通過證實，確保護(hù)理工作開展更具可靠性、完善性和成熟性，旨在讓患者感受到舒適感，對護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)在本類患者中有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可顯著改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍患者術(shù)期的睡眠狀況，提高患者的護(hù)理滿意度，減少不必要護(hù)患糾紛發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。