睡眠護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙中的應(yīng)用探討

鄭溫娜 涂升文

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廈門，361000)

睡眠對(duì)于人的身體功能恢復(fù)作用不言而喻，只有保障高質(zhì)量的睡眠才能夠使人精力充沛，利于患者的身體恢復(fù)。但是大部分重癥監(jiān)護(hù)病房患者都存在一定程度的失眠障礙[1]。不僅會(huì)造成康復(fù)時(shí)間延長，還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)記憶力下降，疼痛評(píng)分上升等其他的并發(fā)癥，只有減少外部環(huán)境的刺激，才能夠促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升。李盛楠[2]、覃麗霞[3]、李洋等[4]在研究中指出，良好的睡眠質(zhì)量可維持機(jī)體正常穩(wěn)定的生命活動(dòng)，還可提高患者治療與康復(fù)的效果。本文研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2至2019年10月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組中男24例，女12例，年齡30～74歲，平均年齡(54.29±3.25)歲，其中心外科術(shù)后患者23例，血管外科術(shù)后患者13例。對(duì)照組中男24例，女12例，年齡30～74歲，平均年齡(55.18±2.86)歲，其中心外科術(shù)后患者21例，血管外科術(shù)后患者15例。一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)于本研究知情同意者；2)意識(shí)清醒，理解及表達(dá)能力基本正常者；3)入院前無明顯睡眠障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不配合治療者；2)入院前有睡眠障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，并開展一定程度的知識(shí)宣教。

1.4.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)。1)整理重癥監(jiān)護(hù)室患者的一般資料，分析其受教育水平，過去的睡眠質(zhì)量以及相關(guān)的基礎(chǔ)疾病。2)環(huán)境控制方法，在重癥監(jiān)護(hù)室患者康復(fù)過程當(dāng)中，要為其創(chuàng)造更加舒適安靜的睡眠環(huán)境，避免患者在入睡過程當(dāng)中受到光線和噪聲的干擾，影響實(shí)際的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還要注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)部的溫度和濕度，保護(hù)患者的隱私，盡量減少對(duì)患者造成的干擾。

1.5 觀察指標(biāo) 2組的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量[匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)]及護(hù)理滿意度比較。1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，本量表包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)項(xiàng)目，很差3分，較差2分，較好1分，很好0分，累積得分為總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量就越差。0～5分表示患者睡眠情況很好；6～10分表示患者睡眠情況良好；11～15分表示患者睡眠情況一般；16～20分表示患者睡眠情況很差。2)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100分，本標(biāo)準(zhǔn)圍繞著環(huán)境管理、護(hù)患溝通、風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理操作等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach′s系數(shù)為0.874，分半信度為0.850，>85分為十分滿意，60～85分為滿意，<85分為不滿意。護(hù)理總滿意率=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠時(shí)間及PSQI評(píng)分比較 觀察組的睡眠時(shí)間顯著長于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠時(shí)間及PSQI評(píng)分比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室的患者一般病情比較危重，生理功能下降明顯，需要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)由于病房?jī)?nèi)使用的搶救設(shè)備比較多，多項(xiàng)報(bào)警聲和治療聲音會(huì)對(duì)患者的情緒造成比較嚴(yán)重的影響。醫(yī)護(hù)人員要考慮到患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)陌生環(huán)境導(dǎo)致的心理刺激，易于產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理擔(dān)憂[5]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)失眠的患者，要全身心的配合，認(rèn)識(shí)到睡眠對(duì)于自己的積極作用，避免盲目地依賴藥物。但是對(duì)于一些癥狀非常嚴(yán)重的失眠患者來說，也要正確合理的用藥，并指導(dǎo)患者逐步減少藥物的用量。疼痛是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者難以入睡的主要原因之一，醫(yī)護(hù)人員不僅要主動(dòng)詢問患者疼痛的情況，疼痛的部位，疼痛的程度，還要根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分等等，密切關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)變化。如果患者疼痛性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變或者疼痛程度顯著增加，就要給出快速及時(shí)的反應(yīng)。

有研究指出，開展睡眠護(hù)理干預(yù)之后，患者的睡眠評(píng)分可顯著改善30%～40%，護(hù)理滿意度提高20%～25%，環(huán)境評(píng)分提高10%～30%，心理抑郁焦慮評(píng)分下降10%～20%，這與本研究成果基本一致。

綜上所述，睡眠護(hù)理干預(yù)可顯著改善重癥監(jiān)護(hù)室患者的睡眠障礙，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得在本類患者中的推廣應(yīng)用。