睡眠護理干預在重癥監護室患者睡眠障礙中的應用探討

鄭溫娜 涂升文

(復旦大學附屬中山醫院廈門醫院重癥醫學科，廈門，361000)

睡眠對于人的身體功能恢復作用不言而喻，只有保障高質量的睡眠才能夠使人精力充沛，利于患者的身體恢復。但是大部分重癥監護病房患者都存在一定程度的失眠障礙[1]。不僅會造成康復時間延長，還會誘發患者出現記憶力下降，疼痛評分上升等其他的并發癥，只有減少外部環境的刺激，才能夠促進患者睡眠質量的提升。李盛楠[2]、覃麗霞[3]、李洋等[4]在研究中指出，良好的睡眠質量可維持機體正常穩定的生命活動，還可提高患者治療與康復的效果。本文研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2至2019年10月復旦大學附屬中山醫院廈門醫院收治的重癥監護室患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組中男24例，女12例，年齡30～74歲，平均年齡(54.29±3.25)歲，其中心外科術后患者23例，血管外科術后患者13例。對照組中男24例，女12例，年齡30～74歲，平均年齡(55.18±2.86)歲，其中心外科術后患者21例，血管外科術后患者15例。一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)對于本研究知情同意者；2)意識清醒，理解及表達能力基本正常者；3)入院前無明顯睡眠障礙者。

1.3 排除標準 1)不配合治療者；2)入院前有睡眠障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規護理，密切監測患者生命體征變化情況，并開展一定程度的知識宣教。

1.4.2 觀察組 觀察組在此基礎之上進行針對性睡眠護理干預。1)整理重癥監護室患者的一般資料，分析其受教育水平，過去的睡眠質量以及相關的基礎疾病。2)環境控制方法，在重癥監護室患者康復過程當中，要為其創造更加舒適安靜的睡眠環境，避免患者在入睡過程當中受到光線和噪聲的干擾，影響實際的睡眠質量，同時還要注意調節病房內部的溫度和濕度，保護患者的隱私，盡量減少對患者造成的干擾。

1.5 觀察指標 2組的睡眠時間、睡眠質量[匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)]及護理滿意度比較。1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對患者的睡眠質量進行評估，本量表包括睡眠質量、時間、效率、障礙、催眠藥物、日間功能7個項目，很差3分，較差2分，較好1分，很好0分，累積得分為總分，分數越高表示患者睡眠質量就越差。0～5分表示患者睡眠情況很好；6～10分表示患者睡眠情況良好；11～15分表示患者睡眠情況一般；16～20分表示患者睡眠情況很差。2)滿意度：采用自制滿意度調查量表進行護理滿意度的評估，評分范圍為0～100分，本標準圍繞著環境管理、護患溝通、風險管理和護理操作等方面進行評價，該量表Cronbach′s系數為0.874，分半信度為0.850，>85分為十分滿意，60～85分為滿意，<85分為不滿意。護理總滿意率=十分滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 2組患者睡眠時間及PSQI評分比較 觀察組的睡眠時間顯著長于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠時間及PSQI評分比較

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

重癥監護室的患者一般病情比較危重，生理功能下降明顯，需要對其進行重點護理，同時由于病房內使用的搶救設備比較多，多項報警聲和治療聲音會對患者的情緒造成比較嚴重的影響。醫護人員要考慮到患者入住重癥監護室時陌生環境導致的心理刺激，易于產生比較嚴重的心理擔憂[5]。對于已經出現失眠的患者，要全身心的配合，認識到睡眠對于自己的積極作用，避免盲目地依賴藥物。但是對于一些癥狀非常嚴重的失眠患者來說，也要正確合理的用藥，并指導患者逐步減少藥物的用量。疼痛是造成重癥監護室患者難以入睡的主要原因之一，醫護人員不僅要主動詢問患者疼痛的情況，疼痛的部位，疼痛的程度，還要根據疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分等等，密切關注患者的疼痛反應變化。如果患者疼痛性質發生轉變或者疼痛程度顯著增加，就要給出快速及時的反應。

有研究指出，開展睡眠護理干預之后，患者的睡眠評分可顯著改善30%～40%，護理滿意度提高20%～25%，環境評分提高10%～30%，心理抑郁焦慮評分下降10%～20%，這與本研究成果基本一致。

綜上所述，睡眠護理干預可顯著改善重癥監護室患者的睡眠障礙，改善患者的睡眠質量，值得在本類患者中的推廣應用。