延續護理對腦卒中患者康復效果及睡眠的影響

吳美玲

(廈門大學附屬中山醫院，廈門，361000)

腦卒中又稱作“中風”，是臨床常見的急性腦血管疾病，常發于40歲以上人群，具有較高的致死率與致殘率，嚴重影響患者的生命健康及生命質量[1]。該病易造成患者失眠、過度睡眠、呼吸障礙等，嚴重影響患者的睡眠質量，進而影響治療效果。有數據表明[2]，在治療過程中，配合有效的護理措施，可顯著改善患者的睡眠質量及神經恢復功能，促進患者及早恢復。本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1至10月廈門大學附屬中山醫院收治的腦卒中患者96例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男28例，女20例，年齡43～76歲，平均年齡(56.32±3.26)歲，病程7～14 d，平均病程(11.35±2.15)d。觀察組中男26例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡(55.26±4.16)歲，病程7～15 d，平均病程(11.52±2.28)d。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 腦卒中康復期患者；年齡18～80歲；神志清楚，無交流障礙；對本次研究知情同意。

1.3 排除標準 合并腦部腫瘤、外傷，急慢性疼痛；臨床資料不全；神智不清，乙醇依賴癥。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理，由護理人員在出院前1 d，告知患者飲食習慣、功能鍛煉及復診的重要性，并進行有效的健康指導，講解用藥方法，出院后進行電話隨訪等。

觀察組在對照組基礎上延續護理。1)建立護理小組：由1名醫生，1名護士長和4名護理人員組成延續性護理管理小組，對患者進行延續護理監管，保持相互協作，規范性管理。2)護理方案的商定：小組結合患者相關信息，對其病情進行綜合性評估，制定具有針對性的延續護理方案。護理人員在患者出院3個月內，通過回訪、網絡交流、上門訪視等方式進行延續護理，每周1次電話回訪或網絡交流，每月1次上門隨訪。另外患者及家屬可通過微信群進行及時的交流，進行全面性的護理情況了解，便于及時調整后續護理方案。3)加強睡眠護理：非睡眠時間患者家屬要協助患者進行合理日間活動，嚴格按照醫生制定的居家康復訓練執行，鼓勵患者積極參與社區活動。午睡時間不得超過1 h；晚上要固定時間睡覺，患者家屬協助患者采取舒適睡姿；睡前家屬幫助患者做好個人衛生，堅持每天泡腳；如果患者出現入睡困難，需向患者講一些促進睡眠的方法，如睡前喝一杯牛奶，依據個人喜好選擇短時間內閱讀、聽音樂、按摩肌肉放松等。4)飲食指導：飲食要以清淡、易消化食物為主，并合理搭配營養，不宜過飽，禁食過多的辛辣、酸、冷及不易消化的食物，盡量少喝咖啡、濃茶及含乙醇的刺激性飲料等。5)環境護理：給予患者安靜、舒適的睡眠環境，減少外界不良刺激；保持室內整潔，床單、被褥清潔干燥，枕頭柔軟；室內溫度、濕度適宜，定期通風，保持室內空氣清新；平常減少噪聲，家里活動保持動作輕便；采取有效措施避免周圍交通、娛樂場所帶來的噪聲，影響患者睡眠，如佩戴舒適的耳塞。6)心理護理：因病程較長、身體不適等因素，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，造成睡眠質量較差，護理人員應對患者保持親切的態度，多溝通、交流，認真分析患者的心理變化，給予有效疏導，可采用情緒轉移、鼓勵、安慰等護理方式，最大程度地消除患者的不良情緒。同時獲得家屬支持，向其講解病發原因、診斷與治療過程及康復知識等，充分發揮家庭-社會支持系統的作用，使其正確面對疾病，并建立康復的信心，提高患者的治療配合度。7)用藥護理：出院后嚴格按醫囑服藥，對于出現睡眠障礙的患者，延續護理小組要詳細分析影響患者睡眠質量的因素，并根據實際情況給予相應的睡眠護理措施，如患者肢體疼痛，給予止痛護理，必要時給予止痛藥；對失眠患者，使用鎮定催眠藥物，但需注意其不良反應；對抑郁、焦慮患者，給予抗抑郁、抗焦慮藥物治療。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]進行睡眠質量的評估，共21分，評分情況與患者睡眠質量成負相關。2)神經功能：采用神經功能評分量表(MRS)[4]進行神經功能狀態的評估，本標本共7個項目，滿分35分，評分情況與患者神經功能呈負相關。3)日常生活功能：采用日常生活功能評分量表(BI)進行日常生活功能的評估，包含大、小便、梳洗、如廁、吃飯、活動等10項，滿分100分，評分情況與日常生活功能呈正相關。

2 結果

護理后2組的PSQI評分、MRS評分及BI評分顯著改善，且觀察組的PSQI評分及MRS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的PSQI評分、MRS評分及BI評分比較分)

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，其致死率、致殘率較高，對患者的生命健康有嚴重影響，故采取有效的治療、護理措施是提高臨床治療效果的關鍵。傳統護理在患者出院后，只能通過復診獲得患者治療及病情相關信息，影響患者的治療效果，導致病情遷延不愈，嚴重影響患者的生命質量[5]。而延續性護理是將醫院護理延續到家庭護理的有效措施，通過采取多種途徑，對患者進行有效干預，增加患者及家屬的參與能力；有效掌握患者病情，進而對患者開展全面性、科學性的延續護理；最大程度地開展護理工作，使患者處于可監管的狀態下，及時發現問題，并給予糾正；幫助建立良好的心理狀態，培養良好的生活習慣，繼而提高治療效果。

本實驗結果可見延續護理對患者出院后康復效果的提升及睡眠的改善起著積極的作用。

綜上所述，續護理可顯著改善腦卒中患者的睡眠質量、神經功能及生命質量，值得臨床推廣。