協同護理模式對尿毒癥血液透析患者睡眠、運動及護理滿意度的影響研究

那威

(黑龍江省醫院，哈爾濱，150001)

尿毒癥作為慢性腎衰竭疾病的嚴重階段，若不能及時將體內的毒性代謝產物排出，將會產生較多的潴留，引發嚴重的血液中毒現象，對患者的生命質量造成了極大的影響。當前，在尿毒癥疾病治療中主要是采用血液透析治療方法，但是若是透析的時間過長，極易引發患者出現諸多的并發癥，增加了患者的心理障礙。為了確保患者能夠早日恢復健康，應給予患者有效的護理，在常規護理方法中，主要是為患者講解疾病相關知識及控制方法，整體護理效果不好[1]。有相關的醫學研究學者提出，協同護理模式在尿毒癥血液透析疾病護理中應用展現出了較高的臨床應用價值，有助于提升患者的睡眠質量及運動能力，對醫院護理工作滿意度較高。本文對在本院中進行尿毒癥血液透析治療的84例患者作為研究對象，探究在尿毒癥血液透析患者護理中應用協同護理模式對患者睡眠、運動及護理滿意度的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月黑龍江省醫院收治的進行尿毒癥血液透析治療的患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男20例，女22例，年齡34～65歲，平均年齡(46.5±2.3)歲；透析齡2～4年，平均透析齡(2.7±0.2)年。觀察組中男21例，女21例，年齡35～67歲，平均年齡(47.6±2.5)歲；透析齡1～3年，平均透析齡為(2.6±0.3)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 本次研究所選取的所有患者均符合尿毒癥診斷標準要求。

1.3 排除標準 1)合并嚴重器官功能障礙者；2)合并其他內科疾病者；3)合并精神疾病者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 給予患者常規護理方法，當患者進入到醫院后，應充分了解患者的病史，對患者的各項指標進行常規檢查，給予患者常規健康宣教，預防感染護理。根據患者病情的實際情況，對透析指數進行調節，并詳細告知患者預防病發癥的方法。

1.4.2 觀察組 給予患者協同護理模式，1)成立協同護理小組：護理人員應詳細為患者講解在尿毒癥血液透析中開展協同護理模式的目的及意義，為患者講述該種護理方法的具體方法，協同護理小組中的成員由責任護士、專科醫師、營養師構成，小組成員共10名，要求參與護理的人員本身應具備豐富的經驗，在醫院中從事血液凈化工作的時間為5年以上。2)護理干預：a.對尿毒癥血液透析疾病的相關文獻進行閱讀，并根據患者病情的實際情況，合理為患者制定護理干預計劃。b.在對患者進行血液透析時，對患者進行尿毒癥及血液透析相關知識進行健康教育，采用為患者發放宣傳資料、視頻的方式進行教育，將每日授課的時間控制在1 h左右，應連續授課4次，在第1次對患者進行授課時，教學內容以理論為主，為患者講解協同護理的具體方法及在尿毒癥血液透析護理中的應用意義，以增強護患之間的信任感。在第2次對患者進行授課時，教學內容以自護技能訓練為主，為患者詳細講解血液透析的概念，并發癥護理方法等，在并發癥護理中，由于大多數患者在血液透析時極易出現低血壓情況，平均動脈壓下降幅度>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓下降幅度>10 mm Hg，患者出現面色蒼白及心率增快等情況，應及時為患者補充高滲溶液及生理鹽水，采取頭低足高位，給予患者升高藥物，當患者的癥狀得到一定的緩解后，需要對患者的除水量進行重新設定，對患者的內瘺是否通暢進行觀察。當發現患者出現瘙癢癥狀后，應使患者保持舒適的體位，嚴格按照醫囑要求給予患者藥物治療、局部涂劑治療、低溫透析及高能量透析治療。對于一些出現心力衰竭并發癥的患者，引發并發癥的產生與透析不充分、動靜脈流量過大及透析水分超濾不足有直接關系，導致患者出現嚴重的高血壓，增加了患者心力衰竭發生率，對于患者出現的該種情況，要求患者應保持半臥位姿勢，兩腿保持下垂狀態，使回心血量得以減少，降低患者的心臟負擔及心肌耗氧量，在治療時應給予患者血管擴張藥及強心劑。在第3次對患者進行授課時，課程內容以飲食指導為主，要求患者及其家屬應填寫自我管理手冊，家屬需要對患者進行監督，對患者每日的飲食情況、體質量、服藥、自我感受及運動情況做好詳細的記錄。在第4次對患者進行授課時，以強化教育為主，做到查缺補漏，對患者的健康教育效果進行評估。在飲食指導上，應根據患者病情的實際情況，給予患者科學及合理的飲食指導，要求患者應戒煙戒酒，多食新鮮的水果和蔬菜，為患者補充維生素。要求患者應多食少鹽、少脂、低蛋白及清淡類的食物，不可食鉀、磷、草酸含量高的食物。

1.5 觀察指標 觀察2組患者護理前后睡眠質量進行評分，使用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者進行評分，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及催眠藥物使用評分5項內容，分值為0～3分，得分越高代表患者的睡眠質量越不好[2]。觀察2組患者護理前后的運動能力，使用運動能力評估表對患者進行評分，包括鍛煉頻率、鍛煉強度、持續時間3項內容，分值為3～15分，得分越高代表患者的運動能力越強[3]。觀察2組患者的護理滿意度，使用醫院自制滿意度調查問卷對患者進行評分，分值為0～100分，得分越高代表患者的護理滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前，2組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后睡眠質量比較分)

2.2 2組患者護理前后運動能力評分比較 護理前，2組運動能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的運動能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后運動能力評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理滿意度比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

尿毒癥作為臨床上一種發病率較高的疾病，屬于一種慢性疾病，引發該種疾病的產生與水電解質紊亂、體內酸堿失衡、代謝物大量蓄積有直接關系，進而導致患者出現嚴重的內分泌紊亂，疾病會反復發作，為了維持患者的生命安全，需要通過終身血液透析治療來進行。大多數患有尿毒癥的患者由于缺乏對疾病的充分了解，會出現悲觀、恐懼、焦慮及抑郁等不良心理情緒，導致患者的生命質量下降，對患者的生命安全造成了極大的威脅。相關的臨床研究結果表明，在尿毒癥疾病治療中，臨床上倡導使用腎臟代替治療方法，血液透析作為一種罪基礎的治療方法，有助于延長患者的生命。但是由于尿毒癥疾病本身具有不可逆性，疾病治療周期較長，在疾病治療中需要長期維持血液透析，為了進一步提升疾病治療效果，給予患者協同護理模式具有必要性[4]。

本文研究結果顯示，觀察組患者的睡眠質量評分低于對照組，觀察組患者的運動能力評分高于對照組，護理滿意度比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明在尿毒癥血液透析護理中應用協同護理模式具有可行性，協同護理模式作為一種新型的護理方法，將護理程序、路徑及家庭成員有機的結合起來，以護理為核心，嚴格按照提前設定的臨床護理計劃對患者提供護理服務，使臨床護理工作更具規范化、整體化、精細化及流程化，護理質量顯著提升，患者對本次護理工作有著較高的滿意度。

綜上所述，在尿毒癥血液透析護理中應用協同護理模式，有助于提升患者的睡眠質量，提升運動能力，患者對醫院護理工作有著較高的滿意度。