支持性心理護理在減輕慢性乙肝患者不良情緒與睡眠障礙中的應用

湯明珠

(莆田學院附屬醫院，莆田，351100)

慢性乙肝是世界公共衛生重點關注問題，也是傳染病死亡的主要原因。全世界慢性乙肝病毒感染者超過3億，其中有20%患者病情進展，發展為慢性肝炎以及肝硬化[1]。隨著醫療水平的進展，使其治療獲得極大進展，但仍未獲得根本性突破。加之疾病反復、難以治愈，患者對疾病認識逐步，社會公眾對疾病存在的歧視、畏懼等心理，以及患者自身的焦慮、恐懼等情緒，均會影響其生命質量[2-3]。慢性乙肝患者因體內激素水平改變，心理精神刺激等，極易發生睡眠障礙，以此影響患者預后，增加患者痛苦。因此重視慢性乙肝患者的情緒及睡眠質量變化，護理干預成為輔助疾病治療的重要手段。現本文就對慢性乙肝患者采用支持性心理護理，分析對患者情緒、睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月莆田學院附屬醫院收治的慢性乙肝患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男24例，女17例，年齡35～66歲，平均年齡(45.08±5.36)歲；病程1～8年，平均病程(3.89±0.93)年；學歷：小學及以下12例，初中13例，高中10例，大學及以上6例。觀察組中男26例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡(46.01±5.42)歲；病程1～8年，平均病程(4.02±0.95)年；學歷：小學及以下10例，初中12例，高中13例，大學及以上6例；2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)入組患者符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》[4]中慢性乙肝標準；2)精神正常，認知清晰；3)可正常溝通、交流；4)本次觀察經醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準 1)有心血管疾病、免疫系統疾病；2)合并精神障礙性疾病、認知障礙；3)有焦慮、抑郁史。

1.4 干預方法 對照組進行常規護理，通過發放健康手冊、一對一溝通交流，講解慢性乙型發病機制、傳播途徑，說明抗病毒藥物作用機制，講解疾病相關知識，提高患者治療依從性。

觀察組在常規護理基礎上采用支持性心理護理：1)心理評估。入院后仔細評估患者病情、家庭、年齡等具體資料，分析其主要心理障礙以及造成原因，如焦慮、煩躁、嚴重抑郁及被歧視心理。患者心理障礙原因分析，患者病程長、遷延難愈，又缺乏特異性方法，長期受到疾病折磨，極易產生焦慮、煩躁、抑郁等復雜的心理活動，人格特征改變，情感脆弱等，均會產生悲觀厭世心理。同時患者常忍受疾病之苦，自尊心受損，自卑、孤獨、情緒低落等，極易降低治療依從性。2)健康指導。通過發放健康手冊、一對一溝通交流、集體講座、視頻播放、PPT講解等方法，普及慢性乙型發病機制、傳播途徑、癥狀表現及相關并發癥預防等知識；說明日常防護知識、飲食方案、用藥知識、日常生活行為，耐心解答患者疑問。每次教育30～60 min，3～5次/周。3)心理疏導。先與患者建立良好的信任關系，給予其鼓勵、支持，使其重獲自信，并以積極樂觀的情緒面對疾病。通過自我控制法、情緒轉移法、以情制情法等方法，以高漲、熱情、飽滿的情緒，樂觀、積極的心態感染患者，喚起患者對美好生活的想法。利用社會支持系統，鼓勵家屬、朋友以及單位的配合，積極安撫患者心理，安撫其負性情緒，使患者準確調節情緒。同時讓患者保持原有的社交活動、情緒愛好，逐漸認識自身價值，適應新的角色改變。做好配偶的認知干預，促進夫妻之間的交流，建立協同感，使患者戰勝疾病的信心。4)放松療法。患者睡前保持輕松、愉悅的情緒，于睡前30 min行睡眠控制、放松指導，逐漸放松自身肌肉，放緩呼吸，于睡前足浴，減輕心理負擔。2組連續干預4周。

1.5 觀察指標 1)比較患者不良情緒，采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)[5]評價焦慮、抑郁情緒，量表有14個條目，各有7個條目反映了焦慮、抑郁情緒，每個條目計0～3分，各量表分值0～21分，評分隨不良情緒的加重而增加；2)比較患者行為特征，采用艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)[6]評估，量表有88個條目，回答是計“1”分，回答否計“0”分，評分越高，行為特征越好；3)比較患者睡眠質量，采用改良后睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep，SASS)[7]評價，量表總有10個因子，每個因子計1～5分，總分50分，評分越高，睡眠問題越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者患者不良情緒比較 干預前2組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后患者的焦慮、抑郁情緒評分較干預前減少(觀察組t=18.583/18.097，對照組t=9.147、11.005)，差異有統計學意義(P<0.05),其中觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良情緒評分比較分)

2.2 2組患者行為特征比較 干預前2組患者的EPQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后患者的EPQ評分較干預前增加，其中觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量比較 干預前2組SRSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組SRSS評分低于干預前，且觀察組評分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者行為特征EPQ評分比較分)

表3 2組患者睡眠質量比較分)

3 討論

慢性乙肝是我國高發性、高傳染率的傳染性疾病，其發病機制復雜，自身免疫下降、病毒感染等因素均會增加疾病發生概率。當前該病缺乏特異性藥物，需長期治療，治療費用高、病程長、復發率高等特點，均會增加患者心理負擔，嚴重者甚至會誘發肝硬化以及肝癌，威脅其生命質量[8]。同時睡眠障礙是慢性乙肝患者常見問題，而負性情緒、睡眠障礙會降低患者治療依從性，導致病情惡化，降低其生命質量。因此重視患者負性情緒，改善其睡眠功能，通過開展積極合理的心理支持，以此消除其心理障礙，使其積極治療。

慢性乙肝患者采用支持性心理干預，先評估患者心理特點，分析心理障礙出現的原因，采用針對性心理疏導，以此消除其負性情緒，提高其治療依從性。慢性乙肝患者因病程長、治愈率低以及遷延難愈，極易產生焦慮、暴躁情緒[9]；同時患者長期承受著疾病折磨，一旦認識自己患病，人格特征改變，情感脆弱、謹小慎微，極易出現悲觀、抑郁等情緒，甚至因病情變化，更容易出現嚴重抑郁、煩躁等情緒，增加治療難度；此外對部分青年人，害怕就業、婚姻、與他人交往，遠離同事、朋友以及親人，進而出現緊張、焦慮不安等情緒[10-11]。因此根據患者不良情緒出現的原因，通過制定支持性護理干預，以此建立其治療信心。在支持性心理干預中，需注意穩定患者情緒，克服其不良情緒的刺激，給予其足夠的鼓勵、關心；調動社會支持系統，運用親人、朋友、家屬等支持力量，使患者保持自我的興趣，并以積極樂觀的態度面對疾病，提高治療信心[12]。

本組研究中，觀察組干預后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，EPQ評分高于對照組，SRSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究表明慢性乙肝患者采用支持性心理干預，能緩解患者焦慮、抑郁情緒，促使其行為特征的改善，提高其心理健康程度，改善睡眠質量。原因分析支持性心理干預的應用，以積極合理的健康教育，普及慢性乙肝的相關知識，說明治療方式，使其準確認識疾病，調動其自身潛力，消除患者負性情緒；同時通過運用社會支持方案、激勵干預，做好患者心理安撫，積極暢想未來生活，使患者適應角色改變，消除其負性情緒；此外要耐心傾聽患者的主訴以及問題，處理其各種不適，滿足患者治療及護理需求，緩解其壓抑、恐懼、焦慮等情緒；另外采用放松療法能夠改善患者自律性神經活動，逐漸放松軀體肌肉，起到安撫及鎮靜作用，改善其睡眠質量。

綜上所述，支持性心理護理能減輕慢性乙肝患者焦慮、抑郁等情緒，改善其行為特征，提高患者睡眠質量，臨床意義大，值得推廣應用。