76例早產兒遲發型敗血癥發生前的睡眠時間及24 h心率變異性的特點分析

邱祥錦 練修強 童婕

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，龍巖，364000)

早產兒晚發型敗血癥的發生與患兒免疫功能有關，早產兒的物理屏障功能薄弱，早期血腦屏障通透性高、易感染等，其類型包括院內獲得和社區獲得2種，患兒通常合并全身多系統感染[1]，其臨床表現并不一致，常表現為發熱、低體溫、心動過速等，缺乏其特異性表現，故早期診斷較為困難。另外，劉林等[2]學者的研究顯示，罹患敗血癥的早產兒睡眠紊亂，睡眠時間會縮短。本研究回顧性收集76例遲發性敗血癥早產兒，分析患兒HRV的特點和睡眠時間，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年3月至2020年8月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的遲發性敗血癥早產兒76例作為觀察組，采用回顧性研究模式，并選取出生孕周及體質量相似的非該病患兒76例為對照組。觀察組中男41例，女35例，出生體質量750～1 000 g 1例，1 000～1 500 g 10例，≥1 500 g有65例；胎齡26～28周2例，29～32周16例，33～37周58例；出生日齡4～7 d 45例，7～14 d 19例，≥15 d 12例。對照組中男47例，女29例，出生體質量750～1 000 g 1例，1 000～1 500 g 15例，≥1 500 g有60例；胎齡26～28周3例，29～32周19例，33～37周54例；出生日齡4～7 d 41例，7～14 d 25例，≥15 d 10例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 新生兒在出生72 h后的遲發性感染；經血培養出機會致病菌，同時與另外份血液或導管頭培養出同種菌株[3]。在非特異性檢查中必須具備以下中的任一一條：1)白細胞總數<5×109/L，日齡>3 d的患兒，其白細胞總數>20×109/L；CRP≥8 μg/mL，PCT>2.0 μg/L；2)血標本病原菌抗原或細菌DNA測序陽性。

1.3 納入標準 1)患兒均進行相關實驗室檢查，均證實為遲發性敗血癥；2)臨床信息完整，有心電監護及脈氧相關信息，無丟失；3)均為早產兒(胎齡<37周)。

1.4 排除標準 1)過敏體質患兒，對血壓袖套或心電電極片過敏等；2)皮膚缺損或不適宜使用心電電極片進行心電監護；3)合并心臟嚴重器質性疾病；4)合并先天性呼吸困難或代謝酸中毒，影響指標觀察的相關疾病；5)存在顱內出血。

1.5 研究方法 記錄2組早產兒哭鬧及覺醒時間，計算每日睡眠時間。收集觀察組患兒疾病診斷前24 h時的心電監護相關數據，分析HRV。本研究中選用RR間期的變化表示心率變化，通過Holter分析系統，自動檢出24 h竇性RR期間標準差的均值(SDNN)及每5 min竇性RR期間標準差的均值(SDNNIDX)值、每5 min竇性RR間期均值的標準差(SDANN)。

2 結果

2.1 2組患兒的睡眠時間比較 觀察組患兒睡眠時間為(21.72±5.22)h，對照組患兒睡眠時間為(18.52±4.69)h，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒的HRV相關數值比較 觀察組患兒的SDNN、SDNNIDX及SDANN數值均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 HRV診斷早產兒遲發性敗血癥結果分析 SDNN、SDNNIDX及SDANN單獨及聯合評估遲發性敗血癥均具有良好的診斷效能，AUC面積分別為0.82、0.77、0.71、0.93。通過約登指數計算各項指標的最佳診斷閾值，顯示SDNN診斷早產兒遲發性敗血癥的最佳診斷閾值是32.15，SDNNIDX為30.73、SDANN為30.96。

表1 2組患兒的HRV相關數值比較

3 討論

新生兒敗血癥是造成新生兒期危重癥甚至死亡的重要原因之一，尤其是極低出生體質量兒，患兒因細菌或真菌侵入并在體內生長繁殖導致全身性感染，一旦確診為新生兒敗血癥通常需長期住院[4-5]。早期診斷、早期治療對于新生兒敗血癥意義重大。

本研究中觀察組患兒的臨床表現也并不一致，主要取決于病原菌的種類及新生兒自身的防御機制，通常認為發熱、發紺、呼吸暫停、心動過緩及心動過速等臨床表現均是敗血癥前兆，且觀察組患兒的睡眠時間長于對照組，提示臨床可能合并敗血癥。早產兒的臨床癥狀及體征更為隱匿。

綜上所述，早產兒嗜睡可能是敗血癥的前兆；HRV是一種無創的診斷技術，SDNN、SDNNIDX及SDANN對早產兒遲發性敗血癥均有一定診斷價值,但聯合檢測可明顯提高其診斷效果,尤其以SDNN、SDNNIDX及SDANN三者聯合效能最佳,為早產兒遲發性敗血癥診斷提供新的方向，但是否適用于其他危重癥疾病，還需擴大樣本量繼續探索。