合并哮喘的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒手術治療效果觀察

尹作香

(山東省臨沂市婦幼保健院兒科，臨沂，276000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstmctive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是兒科常見疾病，對兒童健康的危害較成大，累及兒童生長發育及心肺功能，甚至引起兒童猝死，OSAHS在兒童中的發病率約為3%。并且近年來，哮喘在兒童中的發病率也在逐年增高，目前發病率已超過10%[1]。

哮喘和OSAHS都是較為常見的氣道炎性反應。1979年，二者的相關性首次受到關注，研究認為哮喘和OSAHS的患者都存在低氧血癥[2]。Alharbi等的研究表明，OSAHS患者中哮喘的比例高達35.1%，且伴哮喘的OSAHS患者的體質量指數(BMI)和呼吸暫停低通氣指數(AHI)較高[3]。哮喘癥狀的加重大多在夜間，而OSAHS的癥狀也主要表現為夜眠時憋氣，同時在流行病學上二者有較高的交叉性，一般人群打鼾的發生率為10.7%，而在反復喘息發作的患者中為21.3%，在哮喘的患者中為17.0%[4]。

本研究通過對OSAHS伴有哮喘患兒手術前后PSG睡眠監測的數據進行比較分析，探討手術治療對OSAHS兒童患者的臨床價值及手術治療OSAHS對兒童患者哮喘癥狀的改善意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省臨沂市婦幼保健院兒科收治的OSAHS伴哮喘患兒78例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男28例，女11例，年齡3～14歲，平均年齡(4.75±1.40)歲；平均體質量指數(BMI)為(17.15±3.07)kg/m2。觀察組中男25例，女14例，年齡3～14歲，平均年齡(4.69±1.45)歲；平均體質量指數(BMI)為(16.58±4.17)kg/m2。2組患兒以睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣、白天嗜睡、遺尿等為常見癥狀。診斷檢查：78例患兒中扁桃體Ⅱ～Ⅲ度并腺樣體肥大60例，單純腺樣體肥大11例，單純扁桃體Ⅲ度腫大7例；78例患兒入院之后都表現為呼吸不正常、咳嗽、哮喘等臨床癥狀。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制訂的兒童OSAHS診療指南草案[5]進行診斷。

1.3 入選標準 1)符合診斷標準者；2)病例資料完整者。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷者；2)14 d內伴急性上呼吸道感染、鼻炎和過敏史、面部神經肌肉無法自控、哮喘急性發作病史者；3)伴有心肝腎等主要器官、造血系統和內分泌系統疾病者；4)有神經系統疾病及精神疾病者或病史等特殊人群者；5)依從性差，不利于隨訪跟蹤者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組在哮喘癥狀穩定之后，均在全身麻醉下進行等離子體射頻手術和(或)扁桃體切除手術治療。術前及術后給予常規抗炎治療，術后觀察傷口無明顯出血。手術后6個月進行PSG監測。

1.5.2 對照組 對照組患兒主要進行常規藥物治療，主要以鼻噴的方式給適量的糖皮質激素，1次/d；同時給予患兒適量的孟魯司特藥物，≤6歲的患兒服藥4 mg/次，1次/d；>6歲以上的患兒服藥5 mg/次，1次/d，療程均7 d，連續用藥4周。

1.6 觀察指標 1)多導睡眠監測：患兒由家長陪同，于夜間應用多道睡眠圖(PSG)監睡眠，并持續7 h以上。檢查前2周內無呼吸道感染，檢查前24 h未服鎮靜劑，無飲酒、飲茶和咖啡。監測項目包括腦電圖、眼動、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、SaO2等。2)觀察患兒哮喘癥狀的改善情況，計算臨床治療有效率。

2 結果

2.1 觀察組患兒治療前后PSG監測結果比較 手術后6個月的PSG監測指標與手術前的監測指標[指標分別為睡眠I期(S1)、睡眠Ⅱ期(S2)、慢波睡眠期(Slow Wave Sleep，SWS)、快動眼睡眠期(Rapid Eye Movement，REM)、非快動眼睡眠期(Non-rapid Eye Movement，NREM)]比較，患兒宏觀睡眠結構的紊亂情況相對于手術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 觀察組患兒治療前后手術前后的呼吸事件比較 手術后6個月，觀察組的呼吸暫停低通氣指數(Apnea-hypopnea Index，AHI)比手術前明顯降低，而最低血氧飽和度(LSaO2)則顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 39例患兒手術前后的睡眠結構比較

表2 39例患兒手術前后的呼吸事件比較

表3 2組患兒手術前后的哮喘癥狀改善情況比較分)

表4 2組患兒哮喘治療有效率比較[例(%)]

2.3 2組患兒治療后的哮喘癥狀改善情況比較 治療后，2組患兒哮喘指標均有所改善，但觀察組的治療效過明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

3 討論

哮喘是兒童OSASH的危險因素之一，哮喘和兒童OSASH在流行病學、病理生理學、臨床表現、診斷和治療上緊密關聯，交互影響[6]。而大量研究認為導致哮喘患兒病情得不到較好改善的主要原因就在于患兒合并有OSAHS，因此改善患兒的OSAHS，對哮喘患兒病情痊愈具有積極作用[7]。

手術治療后，OSAHS患兒的睡眠結構得到有效改善，其中S1期縮短，而SWS期、REM睡眠明顯延長，另外通過手術前后呼吸事件比較可以發現患兒的呼吸紊亂指數、呼吸暫停次數明顯降低，最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間明顯縮短，平均血氧飽和度及最低血氧飽和度得到提高，說明手術對治療兒童OSAHS是十分有效的，這與張慧敏認為的OSAHS的切除腺樣體、扁桃體是治療兒童OSAHS的主要思路相一致[8]。

對照組患兒哮喘癥狀改善情況及有效率均顯著高于觀察組，說明OSAHS癥狀改善情況與哮喘癥狀的控制效果密切相關。藥物保守治療雖然對許多兒童OSHAS有較好的療效，但總體療效不如手術治療，是由于哮喘伴OSAHS患兒的保守治療為上下氣道同時用藥，用藥總量較大，而手術治療較徹底解除上氣道阻塞癥狀，因此對哮喘癥狀的改善也更為顯著[9]。

本研究結果顯示，手術治療對治療兒童OSAHS具有較好的效果，且手術治療兒童OSAHS對控制哮喘癥狀有積極意義，值得臨床推廣應用。