神經(jīng)內(nèi)科ICU老年患者下肢DVT的護(hù)理對(duì)策及對(duì)睡眠的影響探討

李玉云

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU，福州，350000)

神經(jīng)內(nèi)科ICU患者多為長(zhǎng)期臥床，接受長(zhǎng)時(shí)間藥物治療的患者，發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究指出，老年患者DVT發(fā)生率可達(dá)到60%以上，是60歲以下患者DVT發(fā)病率的2～3倍，尤其是臥床治療時(shí)間超過(guò)10 d的患者，發(fā)病率可超過(guò)60%[1]。ICU患者病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，若發(fā)生DVT，很容易出現(xiàn)血栓脫落情況，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。患者發(fā)病后出現(xiàn)下肢周徑增粗，腫脹疼痛，壓痛感明顯，且存在皮膚色素暗沉癥狀，需要加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，以及時(shí)干預(yù)治療。為研究DVT臨床特點(diǎn)以及護(hù)理方法，本文隨機(jī)選取22例分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的老年患者22例作為研究對(duì)象，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較護(hù)理前后滿意度、睡眠質(zhì)量。根據(jù)DVT發(fā)生情況及VTE評(píng)分分為非DVT組(n=20)和DVT組(n=2)，比較2組臨床資料，分析臨床特點(diǎn)。患者平均年齡(65.13±3.52)歲。DVT組中男1例，女1例，缺血性腦血管疾病1例，出血性腦血管疾病1例。非DVT組中男11例，女9例，缺血性腦血管疾病13例，顱內(nèi)感染4例，出血性腦血管疾病5例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) DVT組患者經(jīng)過(guò)確診為下肢DVT，非DVT組患者無(wú)下肢DVT癥狀，患者年齡≥60歲，住院時(shí)間大于1 d[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他位置DVT患者，排除肺栓塞患者，排除入院前患有下肢DVT病史患者。

1.4 研究方法

1.4.1 護(hù)理方法 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者入院后，詳細(xì)評(píng)估患者的各項(xiàng)信息，包括基礎(chǔ)病史、凝血功能指標(biāo)等信息，對(duì)年齡≥60歲，患有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病史，凝血功能指標(biāo)D-D、FIB高于正常水平，要及時(shí)給予下肢靜脈超聲，及早發(fā)現(xiàn)下肢DVT，給予抗凝藥物治療[5]。若尚未發(fā)現(xiàn)下肢DVT，需要使用抗血栓壓力泵，聯(lián)合給予抗凝藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)后續(xù)出血情況，及早干預(yù)治療。1)建立防范護(hù)理細(xì)節(jié)管理，患者在ICU病房中，及早給予藥物控制，密切監(jiān)護(hù)患者血壓和血糖水平，預(yù)防下肢DVT的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外患者機(jī)械通氣、臥床>3 d、高齡均可能促進(jìn)DVT的出現(xiàn)，需要及早給予抗凝干預(yù)，應(yīng)用充氣壓力裝置，給予預(yù)防性護(hù)理措施，從而控制高危風(fēng)險(xiǎn)[6]。間歇充氣壓力裝置是首先防護(hù)護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防下肢DVT的形成。應(yīng)用時(shí)需要注意讓充氣裝置完全包裹下肢，緊貼放置小腿后，持續(xù)護(hù)理30 min，可達(dá)到良好的預(yù)防效果。注射抗凝藥物，也需要在注射后停留3～5 s，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)3～5 min，預(yù)防出血[7]。若患者接受中心靜脈導(dǎo)管治療，要盡量選擇鎖骨下穿刺，避免對(duì)下肢穿刺。2)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者，對(duì)已經(jīng)確診DVT的患者，護(hù)理人員要密切觀察，預(yù)防出現(xiàn)肺栓塞，發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀立即告知醫(yī)生治療，給予抗凝藥物，按照規(guī)范給藥。同時(shí)可將患肢抬高20～30°，盡量規(guī)避下肢穿刺。安排護(hù)理人員定期檢查患者下肢圍度，主要測(cè)量髕骨上方10 cm和下方10 cm的周徑，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)兩次測(cè)量值超過(guò)1 cm，證實(shí)患者病情發(fā)生惡化，需要給予超聲檢查，可利用下腔靜脈濾器治療。3)護(hù)理人員要定時(shí)翻身拍背，每間隔2 h翻身一次，定時(shí)叩背，促進(jìn)患者排痰。針對(duì)患者不同情況，適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)輕微血栓跡象，要優(yōu)先改善局部循環(huán)，抬高患肢20°，有助于加快血流速度。建議患者臥床休息，病情穩(wěn)定后，可給予按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。若患者已經(jīng)檢出DVT，指導(dǎo)患者臥床休息，避免揉搓、按摩，以免造成血栓脫落，引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全。經(jīng)過(guò)溶栓治療，患者病情穩(wěn)定，要嚴(yán)格控制活動(dòng)時(shí)間，穿彈力襪，抬高雙下肢20度，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4)患者住院期間，對(duì)清醒患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者的活動(dòng)和飲食提出建議。出院前再次組織健康教育，叮囑患者出院后的護(hù)理，患者出院后仍需要穿彈力襪，持續(xù)3～6個(gè)月，并加強(qiáng)保養(yǎng)，可添加患者家屬微信，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。定期組織患者復(fù)診，預(yù)防血栓的形成。患者出院后仍然需要定時(shí)服藥，預(yù)防形成新的血栓。5)患者住院期間，受到環(huán)境和病痛影響，難免產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于臨床治療，需要使用溫和語(yǔ)氣耐心安撫患者，疏導(dǎo)患者情緒，讓患者保持良好的心情，減輕心理負(fù)擔(dān)。6)患者睡前可播放舒緩、柔和的音樂(lè)，讓患者平穩(wěn)情緒隨著音樂(lè)韻律調(diào)整呼吸，使用腹式呼吸法緩慢吸氣，呼氣時(shí)收縮腹部，輕閉雙眼，放松身體。為保證良好睡眠，患者晚餐不宜過(guò)飽，餐后可根據(jù)病情適量活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間午睡。睡前可使用熱水泡腳，用溫水洗漱。可飲用少量熱牛奶。護(hù)理人員可教學(xué)患者，自行按摩勞宮穴、百會(huì)穴和涌泉穴，放空思緒，放松肌肉。護(hù)理人員要注意床褥整潔無(wú)異味，詢問(wèn)患者體感調(diào)整濕度和溫度。白天需要通風(fēng)換氣，夜晚可半關(guān)門(mén)窗，保證空氣流通。叮囑患者家屬保持動(dòng)作輕緩，減少走動(dòng)和聲響。將病房?jī)?nèi)非必要設(shè)備關(guān)閉，減少室內(nèi)噪聲。另外對(duì)走廊和室外粘貼保持安靜指示牌，若走廊患者大聲喧嘩、跑動(dòng)，要第一時(shí)間干預(yù)，為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境。

1.4.2 調(diào)查方法 收集所有患者臨床資料，包括年齡、治療信息、住院信息、用藥情況、凝血指標(biāo)、DVT發(fā)聲位置等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率，使用PSQI(匹茲堡睡眠障礙評(píng)分量表)[4]評(píng)價(jià)患者，很好：0～5分；良好：6～10分；一般：11～15分；很差：16～21分。睡眠質(zhì)量良好=(很好+良好)/總例數(shù)×100%。2)由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生率，調(diào)查患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較 護(hù)理后發(fā)生DVT 2例(9.1%)。護(hù)理前睡眠質(zhì)量良好13例(59.1%)，滿意度15例(68.2%)。護(hù)理后睡眠質(zhì)量良好21例(95.5%)，滿意度22例(100.0%)。前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 下肢DVT老年患者的臨床特點(diǎn)分析 觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理效果比較[例(%)]

表2 下肢DVT老年患者的臨床特點(diǎn)分析

3 討論

3.1 護(hù)理對(duì)策 通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者有預(yù)防DVT的效果，同時(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。有研究指出，在神經(jīng)內(nèi)科ICU患者中發(fā)生下肢DVT的患者高達(dá)57.4%，較ICU DVT患者發(fā)生率高[8]。本研究提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，讓患者得到充分休息，提高其睡眠質(zhì)量。

3.2 下肢DVT發(fā)生特點(diǎn) 經(jīng)過(guò)對(duì)老年患者的調(diào)查，分析老年患者凝血指標(biāo)，患者長(zhǎng)期臥床后，活動(dòng)量降低，下肢血液瘀積，血流速度降低，增加了下肢DVT發(fā)生率。DVT患者中均使用抗生素治療，抗生素藥物的應(yīng)用，對(duì)發(fā)生DVT起到促進(jìn)作用。

通過(guò)分析DVT患者病史情況，糖尿病、高血壓和心臟病，也是誘發(fā)DVT的高危因素。靜脈置管治療作為侵入性操作，導(dǎo)致患者機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，患者血液持續(xù)性出現(xiàn)高凝狀態(tài)，增加了下肢DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于靜脈置管患者，也需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[3]。下肢靜脈發(fā)生血栓，臨床癥狀較不明顯，早期干預(yù)，臨床療效較高。但有研究指出，患者發(fā)生肺栓塞和肌間靜脈血栓存在密切關(guān)聯(lián)，需要加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，預(yù)防發(fā)生惡性事件[4]。