老年抑郁患者心理焦慮伴失眠的同理心護理干預效果分析

郭俐宏 劉瑩瑩 劉麗珠 秦維維 方偉 廖怛 趙永艷

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院，十堰，442000)

抑郁癥以老年人為高危人群，其病因復雜多樣，患者常因心境不佳、煩躁、焦慮而導致睡眠障礙，而睡眠障礙又會加重抑郁癥狀，是影響老年人群健康和生命質量的重要疾病之一，嚴重者甚至促發老年人自殺[1]。目前我國人口老齡化進程加快，老齡人口比例急劇增高，為降低逐年呈上升趨勢的老年抑郁癥發病率，有效的藥物治療雖起到了決定性的治療作用，但有臨床研究表明，在藥物治療的同時進行心理干預和疏導才是抑郁癥康復以及鞏固療效的重要手段，故在藥物治療的同時，選擇正確、合理的心理干預對于確保抑郁癥的康復、提高老年人群健康水平和生命質量，減輕因此類患者增加而造成的家庭和社會負擔等方面顯得尤為重要，為達到這一目的，這就要求醫護人員撐握高超的醫學倫理學知識。醫學倫理學是基于就醫者對醫護衛人員專業知識和技能的信任和依賴，基于此，患者通常會把自己的部分或全部隱私告訴醫護人員(傾訴和換起同情)并藉此取得醫護人員的理解與信任，使焦慮情緒得以釋放或求得醫護人員的幫助，鑒于此，這就要求醫護人員具有高尚的倫理修養、對患者的同情心以及體諒患者及家屬心境的專業能力和道德義務，同時也要求醫護人員具有強大的心理抗壓能力和疏導能力[2]。這種能力就是可以設身處地的從他人的角度去體會并理解主訴者的內心感覺以及情緒變化與需求的一種人格特質—同理心(Empathy)[3-4]。本文針對73例老年抑郁癥患者，在藥物治療的同時，護理中多注重同理心護理干預，發現這有助于改善和控制患者病情，明顯緩解了老年抑郁患者心理焦慮，患者的生活和睡眠質量得以明顯提高，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院收治的老年精神抑郁患者73例作為研究對象，其中男35例，女38例，平均年齡(67.29±5.97)歲，平均病程(10.71±4.29)年。本臨床觀察為前后對照研究，已報我院倫理委員會審批，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合2001年第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于老年精神抑郁的診斷標準[5]；2)所有患者均有嗜睡或失眠、食欲增加或減退以及情緒低落、對待事物失去興趣、負疚感等思維和注意力下降等精神情緒改變，嚴重者反復出現自殺念頭[6]。

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1.2.2 磷酸改性聚乙烯醇溶液的制備 稱取聚乙烯醇5g、自來水400g，加入玻璃反應釜攪拌加熱到100℃，恒溫反應至聚乙烯醇全部溶解于水中，反應溶液澄清具有一定的粘度，恒溫30min，加入尿素1g，攪拌10min后加入磷酸10mL，反應至溶液透明，液體粘度降低。接著恒溫攪拌1h，降溫至90℃以下，出料制得磷酸改性聚乙烯醇。

1.3 排除標準 合并急慢性外傷、疼痛、感染、嚴重心血管疾病以及近期服用相關藥物治療但癥狀無改善者。

通過對問卷分析，發現農戶對小額信貸了解的程度加深，在30～50歲之間，普及率逐漸提高。郵政儲蓄銀行小額信貸要求55歲以下的農戶才可以辦理綠卡申請貸款，而使用小額信貸的多為年輕者以及有創業計劃的農戶（主要是開飯店、超市、特色種養殖等）。有73%的農戶偶爾申請使用小額信貸，大多數人還是偏向于向親戚朋友這種民間（私人）的無息貸款，主要是因為大多數農戶認為使用這種“無擔保的農村小額信用貸款模式”,雖然無需抵押品，操作簡單，但還是存在信息不對稱而產生貸款難度大、金額小、期限短等一些問題。

1.4.3 中西醫結合治療 根據不同病因進行有針對性中西醫結合治療，如針灸具有鎮靜安神的百會、風池、印堂穴、神門、三陰交穴、足三里、內關、雙側肺俞、腎俞、心俞和脾俞等諸穴，7 d為1個療程,共進行4個療程。西醫治療包括針對基礎病的治療，根據具體病情給予抗抑郁藥物等進行相應治療，對于主訴入睡困難或睡眠障礙者可于睡前加服右佐匹克隆片以維持睡眠。

1.4.2 一般治療 低脂低糖飲食、以白菜、黃瓜、芹菜、木耳等蔬菜水果為主(占進食總量的50%)，睡前少量飲用牛奶，不喝興奮性飲料，體育鍛煉以太極拳、瑜伽等為主，多進行深呼吸、冥想以平靜心靈、緩解緊張焦慮情緒。

堿可以使染料固著在棉條上，同時也會促進染料的水解。堿的用量直接影響染料的固色率和水解率。在實際染色中要選擇合適的用量，以獲得較高的固色率。本實驗通過改變堿劑用量，研究堿劑用量對棉條染色深度的影響。染色工藝見表5、實驗結果見表6。

1.4.1 分析病因 根據臨床資料、分析患者生理、性格、社會與心理等因素與本病的內在聯系，同時采用與患者面談、詢問和問卷患者家屬等方式了解和明確患者抑郁發生的具體原因，找準病因，正確診斷以確定具體的藥物治療方案。

2.2 治療前后生命質量變化 治療后WHOQOL-BREF量表心理、生理、社會關系、獨立性評分明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

1.5 觀察指標 采用老年人自我護理能力量表(SASE)、生命質量量表(WHOQOL-BREF)、心理彈性量表簡表(RS)-14、漢密頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)等反映患者心理、生活和睡眠質量以評價臨床療效；采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測治療前后血清血腦源性神經營養因子(BDNF)和5-羥色胺(5-H)含量來比較兩者變化對抑郁癥的影響。

2.1 治療前后PSQI和HAMD評分 治療后PSQI和HAMD評分均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

1.4 研究方法

2 結果

1.4.4 臨床護理 除常規護理外(包括病情監測、用藥指導、健康宣教、康復指導、安全護理及生活護理等)，注重同理心護理護理干預(包括強化溝通、情志干預、認知干預和行為干預)。

2.3 治療前后老年人抑郁、心理彈性及自我護理能力得分情況 治療后抑郁水平降低、個人能力、積極認知、目標、自我護理能力、環境及技能等維度評分明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 治療前后血清BDNF和5-HT變化 治療后5-HT含量明顯降低，BDNF明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

以“秦地月”“玉關道”“天涯”“雪花”“胡沙”“青冢”等邊塞風物來烘托昭君出塞的凄涼，詩人回溯昭君故事，面對紅顏空老還是出塞遠嫁的抉擇，昭君選擇了后者，單純的傷感中多了幾許豪情，高遠的自然時空意象襯托了昭君果敢堅毅，凄美遼闊的意境讓讀者回味無窮。

3 討論

在本護理觀察中，筆者試圖找到心理與抑郁癥發生發展的相互關系，通過適當的同理心護理干預來提高護理質量，減少老年抑郁癥的發生，緩解患者病情。心理研究表明，同理心是與生俱來的一種人格特質，可以通過后天的培訓加強認知與實踐，從而使同理心成為一種人際溝通的技巧和技能。通俗的講，同理心就是通過傾聽引起患者焦慮等精度障礙的原因，然后能設身處地感受傾訴者的情緒變化，理解其意圖和心理感受并以恰當的方式表達自己對上述問題的理解和解決方法以控制傾訴者的情緒，引導其向良性發展的能力，這種能力在臨床護理實踐中就是護士對于引起老年抑郁癥患者心境變化的理解能力，也是“共情”的實踐能力—即同理心護理干預這一人格特質的具體實施能力[7]。臨床上采取恰當的護理措施，使同理心護理理念得以貫徹，對于緩解老年抑郁癥患者心理焦慮、控制患者的不良情緒對病程進展的影響，達到解決患者現存或潛在的健康問題可起到藥物達不到的治療效果。

筆者針對不同性格和基礎疾病的老年抑郁癥患者，醫護人員根據臨床資料、認真分析患者生理、性格、社會與心理等因素與本病的內在聯系，同時采用與患者面談、詢問和問卷患者家屬等方式了解和明確患者抑郁發生的具體原因，在日常巡房中主動與患者溝通及交流，醫護衛人員依賴“同理心”這一專業知識和技能取得患者的信任和依賴，使其把引起抑郁的部分隱私告訴醫護人員，醫護人員根據所獲得的信息，準確、有效地找出引起患者抑郁的根源，制定出具有科學性和針對性的心理干預對策—即同理心護理干預，給予患者適當的安慰，使其獲得安全感、換取患者積極配合治療。在護理實踐中，護理人員在獲得患者抑郁的根源后，及時開展情志干預，醫護人員應采取傾聽、鼓勵、解釋等多種方式對患者實施同心理心干預。給予患者更多康復信心，適時對患者為臨床康復治療作出的努力或取得的進步給予贊賞，增強患者康復信心。還應密切關注患者心理變化，防止護患者自殘、自殺行為。加強對患者的認知方面的及時干預，幫助老年抑郁癥建立良好、正確的生存生活觀念和想法，指導患者正確認識自身能力及其在家庭、社會中的地位和價值，進而調控老年抑郁癥患者情緒和行為，以實現認知重建的目的。在心理及認知重建的同時，還應對患者的行為進行適當干預，促進其認知向正確方向發展，通過上述多方面的心理干預，緩解老年抑郁癥患者不良情緒、使其淡忘煩惱、促進焦慮、悲觀、恐懼等不良心境好轉。觀察發現，絕大多數患者在經護理人員的同理心護理干預治療后抑郁癥狀好轉，如PSQI和HAMD評分均明顯降低，而WHOQOL-BREF量表中關于心理、生理、社會關系、獨立性評分明顯提高，SASE、(RS)-14量表中個人能力、積極認知、目標、自我護理能力、環境及技能等維度評分明顯提高，這一統計結果提示及時的心理護理干預有降低抑郁多維度癥狀的可能，說明有效的同理心護理干預能給老年抑郁癥患者提供可靠的心理支持，解決引起患者焦慮、悲觀、恐懼等心理問題，充分調動患者自身防御功能、利用患者的潛在資源來協助其以較快和有效的方式去處理心理問題，解決患者所面臨的具體困難、消除挫折感和失敗感，調動了患者的治療積極性，這對提高治療效果、達到藥物治療后快速康復起到事關重大的作用。

表1 治療前后PSQI和HAMD評分比較分)

表2 治療前后WHOQOL-BREF比較分)

表3 治療前后老年人抑郁、心理彈性及自我護理能力得分比較分)

表4 治療前后血清BDNF和5-HT比較

另有研究表明，5-HT的前體色氨酸與睡眠及疲勞有聯動關系，靜脈血游離色氨酸水平升高會引發強烈患者疲勞程度加重[8]。BDNF為一種具有神經營養作用的蛋白質，外周BDNF可作為心理障礙、包括重度抑郁癥的情緒狀態和疾病進展的生物標記物[9]。本觀察還發現患者血清5-HT含量治療后明顯降低，BDNF明顯提高，這一檢測結果提示5-HT和BDNF與老年抑郁癥的發生發展密切相關，也提示良好的藥物治療和同理心護理在促進BDNF的大量合成和抑制5-HT的分泌有一定的相關性。通過同理心護理，在護理中重視了老年抑郁癥患者的生理、心理、文化及社會等諸多因素的相互作用和影響，通過耐心與患者溝通，傾聽其主訴，坦誠與患者相處，憑借同理心接納與理解患者向自己傳遞的感受，維持和建立良好的護患關系，找到患者抑郁的根源，制定出具有針對性和科學性的心理干預對策來減輕患者的不良情緒，這與現代護理領域中所倡導的心理護理相吻合[10]。從上述血清5-HT和BDNF變化來分析，同理心護理在緩解老年抑郁癥患者心理焦慮的同時，也改變了患者腦組織中與情緒變化有關的神經遞質，這是一種相互影響的生理過程。好的心境促進了BDNF的合成，使患者的認知得以改善，而抑制5-HT又可降低患者心理焦慮引起的疲勞感，促進心境向好的方向發展，這一相互作用貫穿整個治療和護理干預的全過程，對患者睡眠起到促進作用。

綜上所述，我科在加強相關業務的同時，還注重營造良好的學習氛圍，要求護士克盡職守、謹慎勤奮、對待患者和藹熱情、為給患者提供優質的文化和心理護理。我們針對老年抑郁癥各個環節，加強了護理人員的醫學倫理學中關于同時心的培訓，提高了護理人員對于“同理心”相關的理論及實踐能力，規范了相關的評價體系，使護理人員全面、系統地了解“同理心”的基本理論和較高的倫理素養，使其在護理實踐中自覺、靈活的應用以提高護理道德品質和護理質量。通過同理心護理干預，明顯緩解老年抑郁癥患者心理焦慮，找出了心理與抑郁癥發生發展的相互關系，減少老年抑郁癥的發生，從而提高了整體護理質量。