黃連溫膽湯加減治療痰熱內擾型失眠臨床觀察

陳曉燕 蔡治國 王康鋒

(山東中醫藥大學附屬醫院，濟南，250014)

失眠癥是臨床常見病、多發病，多表現為夜間難以入睡、易醒、噩夢、次晨困倦、注意力不集中等主觀體驗癥狀。本病嚴重影響了人們的生命質量，西藥治療不良反應大，易產生依賴。我們近年采用黃連溫膽湯加減治療本病，取得了理想的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月山東中醫藥大學附屬醫院收治的失眠患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡18～75歲，病程1～12個月。對照組中男16例，女14例，年齡18～74歲，病程1～12個月。2組患者性別、年齡、病程等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準采用《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中關于失眠癥的診斷標準，中醫診斷標準及辨證分型標準采用中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]中不寐痰熱內擾型的標準。

1.3 納入標準 1)診斷符合痰熱內擾型失眠診斷標準；2)年齡18～75歲；3)對本研究知情同意，能夠主動配合。

1.4 排除標準 1)合并急性外傷、惡性腫瘤、抑郁癥等嚴重并發癥；2)年齡<18歲或者>75歲；3)智力和/或語言表達障礙，不能配合治療和隨訪工作。

1.5 治療方法 觀察組服用黃連溫膽湯加減：黃連9 g、清半夏9 g、竹茹12 g、枳實12 g、陳皮9 g、茯苓20 g、珍珠母(先煎)30 g、磁石(先煎)30 g、遠志9 g、甘草6 g，水煎服,每日1劑。對照組服用舒樂安定，1 mg/次，每晚睡前30 min口服，療程均為4周。

1.6 觀察指標 2組患者治療前后分別進行匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分，評價其睡眠質量。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率83.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 2組患者治療后SDS、SAS評分均有明顯降低，觀察組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后2組PSQI量表各項指標均較治療前降低，觀察組在睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙等方面較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表2～4。

表2 2組患者治療前后SDS量表總積分比較分)

表3 2組患者治療前后SAS量表總積分比較分)

表4 2組患者治療前后PSQI量表總積分比較分)

3 討論

失眠又稱不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。本病發病率逐年增高，我國成年人失眠發生率為38.2%，高于發達國家[4]。現代醫學目前主要采用鎮靜藥治療失眠，療效迅速而確切，但是本類藥物具有明顯的不良反應，大多具有依賴性和耐受性，難以長期應用。

中醫治療失眠有悠久的歷史，《黃帝內經》中既有“不得臥”“目不瞑”的病名和“胃不和則臥不安”的記載。本病病機復雜，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，病位在心，與肝、脾、腎密切相關。近年來隨著人們不良生活方式的加劇，痰熱內擾在失眠發病中的作用越來越顯著。臨床上使用清熱化痰之黃連溫膽湯酌加安神之品治療本病，常能收到良好的效果。