探討中藥草本助眠枕在老年睡眠障礙患者中療效觀察

彭志平 王麗娟 林永飛 林梅 崔愛華

(1 北京市公安局民警門診部,北京,100000; 2 南通市第四人民醫院,南通,226000; 3 南通覓睡方家居科技有限公司,南通,226000)

睡眠的低質量或者睡眠時發生行為異常都是睡眠障礙的具體表現,這是由于多種原因引起的人體睡眠失常,而造成一系列異態睡眠的疾病。其主要表現為睡眠過程易醒、睡眠不著和睡眠不醒,而臨床來就醫的多以入睡困難失眠者居多。2016年由中國睡眠研究會公開的一組數據表明:我國成人中超過38%的人出現失眠的情況,超過3億中國人有睡眠障礙[1]。同項調查數據表明全世界的失眠患者比例約為30.0%,而其中符合臨床失眠診斷標準的患者就有約8.0%的比例[2]。同時,我國人口老齡化不斷的加速,身體功能的下降,慢性病的增多,不斷的影響老年人的睡眠,使得老年人的睡眠障礙發生率明顯增多。目前,失眠癥在臨床上主要的治療方法有:藥物治療、現代醫學治療、心理療法和認知行為療法等,雖然改善患者癥狀比較明顯,但是存在一些缺點,如需要長期服藥、忍受一些藥物不良反應、需要定期醫院就診開藥,或者定期約見心理治療師或心理咨詢師等,遠期治療預后一般。本研究主要針對老年人睡眠障礙患者,使用中藥草本助眠枕進行干預性治療,觀察患者的睡眠質量,具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月北京市公安醫院二部門診睡眠障礙患者和江蘇省南通市第四人民醫院老年科收治的符合睡眠障礙診斷患者80例作為研究對象,其中男49例,女31例，年齡55～75歲;平均睡眠時間大于等于4 h;按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。2組患者的性別、年齡、睡眠時間的數據差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究病例均符合睡眠障礙診斷要求,患者及家屬自愿參加并且簽署知情同意書,并且同意接受治療。

1.2 納入標準 1)男性60歲以上,女性50歲以上;2)血壓、血糖正常或者服藥后能正常;3)符合第3版的《中國精神疾病分類與診斷標準》里睡眠障礙的標準診斷[3]。

1.3 排除標準 1)經診斷明確有精神方面的障礙。如抑郁、焦慮、疼痛或具有軀體疾病的患者;2)對藥物過敏者或具有過敏體質;3)因失智或失能無法配合的患者。

1.4 干預方法

對照組不做特殊干預,但對其飲食指導、睡眠健康宣教,使用安慰枕,觀察組所用中藥草本助眠枕與對照組枕頭外形材質一致,只在其中增加中藥包進行干預,輔助睡眠。

1.4.1 常規護理干預 在住院期間使用枕頭患者按第5版的《護理學基礎》中的提高睡眠的護理法[4]護理:1)根據病情用藥,控制患者出現的各種不適的生理反應來滿足患者身體對舒適的追求;2)做心理疏導,緩解壓力和對病情的恐懼;3)盡量的給與良好的睡眠環境:不定時室內空氣通風和調節適宜的溫度和濕度;床單和被罩舒適保暖和干凈整潔;對怕黑患者,夜間開地燈,舒緩心理的恐懼感;各類有關護理治療相關的活動盡可能集中在白天,不打擾夜間睡眠等;4)集中進行睡眠知識健康宣教。在家中使用的患者指導:1)有基礎疾病的患者,正常使用藥物,控制好基礎疾病;2)通過網絡工具針對性心理疏導,緩解心理問題;3)告知本人及家屬在家盡量的給與良好的睡眠環境:不定時讓房間空氣通風和調節適宜的溫度和濕度;床上用品舒適保暖和干凈整潔;對夜間怕黑患者,夜間開地燈,舒緩心理的恐懼感;患者睡覺了,家里其他人保持家庭安靜,正常生活起居等;4)通過網絡工具給與睡眠知識健康宣教。

1.4.2 中藥草本助眠枕制作方法 中藥草本助眠枕藥方組成:合歡花、菊花、夜交藤、夏枯草、蠶沙各100 g,半夏、白術、甘草、鉤藤、烏藥、佩蘭、茯苓各50 g,枸杞子、當歸、酸棗仁、香附、柴胡、川芎、玫瑰花各30 g等中藥。制作:將藥方中中藥烘干,并且機械性粉碎為粗粉,機械性均勻混合,裝入的特制醫用紗布包,制成中藥包,放置到聚氨酯慢回彈記憶枕芯中,以枕套套之,代替日常睡枕使用。再準備一個有封閉口,且密封性好的塑料袋,中藥包不用時,將其取出放入塑料袋,將密封口封閉,以防止其中的芳香氣味逐漸散失;用時取出中藥包,將其放入到聚氨酯慢回彈記憶枕芯中。用外觀相同、柔軟度相近的普通氨酯慢回彈記憶枕作為安慰枕。

1.4.3 中藥草本助眠枕的使用方法 為避免中藥枕在白天對部分的臥床患者產生干擾以及減少對護理操作的干擾,在21:00給患者中藥草本助眠枕,次日7:00用普通枕頭換回藥枕,以保證患者每天使用中藥草本助眠枕時間≥6 h。睡眠時提前將中藥草本助眠枕放置病床,由醫護人員指導患者將藥枕于枕骨后,使患者在平臥時下頜與眉尖在直線上。側臥時枕頭與第七頸椎要在一條直線上,具體要根據患者自己的舒適為度。使用中藥草本助眠枕期間,建議患者勤洗頭;夏天中藥草本助眠枕在干燥處保存,以防止蟲蝕或者潮濕。中藥草本助眠枕中的中藥包每周更換1次,共干預1個月。

1.5 觀察指標 使用PSQI來評估對照組和觀察組的療效和睡眠質量在干預前后的變化。其總的分數為21分,所得的分值越低說明睡眠質量越好。判斷其中的療效安照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估:1)其中夜寐的時間≥6 h,精力醒后相當充沛,無不適感或一天睡眠總時間在6～8 h,睡眠質量明顯改善;2)4 h<夜寐時間<6 h,自覺深睡眠增加,睡眠質量改善;3)夜寐的睡覺時間增加<2 h,癥狀減輕;4)失眠無改善或加重,睡眠質量改善無效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對研究數據進行統計分析,計量數據用平均數計量,資料用均數±標準差計算,用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組明顯改善26例,改善12例,無效2例,總有效率為95.00%(38/40);對照組明顯改善17例,改善14例,無效9例,總有效率為77.50%(31/40),2組數據都為有效的比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 PSQI評分在干預前后的變化 干預后的2組各項PSQI評分與干預前的數據比較均有明顯的降低,差異有統計學意義(P<0.05);除睡眠效率和中藥外,觀察組中的其余項評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

人體功能隨著年齡不斷增大,在不斷降低,人體慢性疾病也在不斷增多。對老年人而言,情況更為明顯。隨著上班與退休生活的改變,心理應激以及社會環境改變,容易出現睡眠障礙。長期睡眠不足容易激活人體的內分泌與神經的應激調控系統,長期如此會導致人體的調節紊亂,甚至發生衰竭。從中醫角度來加以分析,人的氣血失和或者陰陽失調多會導致睡眠障礙的發生。由此可見,可以用多種方法來調節人體陰陽平衡的方法來治療睡眠障礙。目前的一些改善患者睡眠質量的手段分為心理的干預和藥物的治療。傳統西藥療法使用過程中存在很多不良反應,比如使用鎮靜催眠抗焦慮藥物在停藥后撤藥癥狀[5]還有可能會發生。老年人往往基礎疾病多,胃納呆滯,長期口服藥品種類繁多,使用口服促眠中藥湯劑或者西藥,會增加服藥負擔,易產生藥物不良反應,影響藥物之間的藥效,容易產生某種情緒上的抵觸。所以說,患有睡眠障礙的老年患者,中醫內病外治的方法更為合適,該方法不公避開口服藥對體內器官的傷害,而且還減輕患者服藥導致的心理負擔和抗拒藥物的心理[6]。

使用中藥草本助眠枕療法,將藥方中中藥烘干,機械性粉碎為粗粉,機械性均勻混合,制成中藥包裝入聚氨酯慢回彈記憶枕內使用,這屬于中醫的內病外治療法,其所要求的操作很簡單方便,患者接受度高,無不良反應,方法推廣方便。本方法的具有理療功效原理是在人體溫度和頭部的自然重壓下,將中藥的有效成分緩慢持久散發出來,并且有一定的舒筋活絡作用。在任督三脈和十二經絡在人體頭頸的位置交匯,枕頭中的藥物在跟頸肩部長時間接觸后,有助于疏通人體的多數經絡,具有治療作用。同時,人體頭頸部有頸夾脊、百勞、風池、風府、天柱等穴位與中藥包接觸,通過藥物刺激這些穴位,藥物循行經脈,達到調節氣血與陰陽,使得臟腑生理功能的有所改善。中藥包中的芳香藥物可透過頭頸部皮毛腠理、鼻黏膜等吸收,使中藥成分向血液中滲透,進人體內循環,從而發揮溫通經絡、治療疾病的功效。

本研究所用的中藥草本助眠枕針對老年患者睡眠障礙征候群特點配制,使用具有芳香安神、鎮靜安神等作用的中草藥材,調節氣血,提高睡眠的功效。助眠枕藥方可以寧心安神、清肝明目、疫情健脾、活血補血和滋養心肝腎,達到促眠作用。

中藥草本助眠枕可用于提高睡眠障礙老年患者的睡眠質量,且有一定的療效。本研究中干預的時間相對較短,并且樣本的數量少,樣本數量均為中度以下睡眠障礙患者。在以后的研究過程中需要樣本量的擴大和干預時間的延長,并且通過互聯網工具長期觀察遠期療效。