重組人腦利鈉肽影響急性心肌梗死后心力衰竭患者睡眠質量的研究

張曉康 沈磊

(中國科學技術大學附屬第一醫院/安徽省立醫院,合肥,230001)

臨床心血管病中包括急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),是指冠狀動脈在炎性反應、痙攣、栓塞、冠狀動脈粥樣硬化等因素長期作用下造成嚴重狹窄,機體因寒冷、情緒在心肌供血不足情況下引起的胸骨后持久劇烈疼痛的疾病[1]。AMI常見的并發癥為心力衰竭,目前的常規治療手段為吸氧、抗凝、利尿、擴血管及糾正心力衰竭,但治療效果不佳。心力衰竭會在AMI患者未得到及時治療情況下發生,增加了患者死亡風險。近年研制成功的一種B型利納肽(重組人腦利鈉肽),對急性心肌梗死后心力衰竭患者的對抗治療效果非常理想[2]。為進一步研究rhBNP對急性心肌梗死后心力衰竭患者的具體應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年7月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者40例作為研究對象,按照不同治療方法分為對照組和觀察組,每組20例,對照組中男11例，女9例,年齡35～76歲,平均年齡(64.93±9.51)歲。觀察組中男13例，女7例,年齡36～75歲,平均年齡(64.31±9.13)歲。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》關于急性心肌梗死后心力衰竭的診斷標準;所有患者知情并簽署知情書。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤、外傷、急慢性疼痛等并發癥;合并精神系統疾病;長期昏迷患者;依從性差者。

1.4 治療方法 對照組實施鎮靜、糾正電解質、吸氧及利尿、抗凝及擴血管等常規治療。觀察組在對照組基礎上給予rhBNP治療,在90 s內將1.5 μg/kg rhBNP注射液推注完,后采取0.007 5 μg靜脈持續泵入72 h,后隨著患者血壓情況和血流動力學的改變情況適當調整rhBNP劑量,在收縮壓(SBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均壓≥65 mm Hg的情況下,調整為0.015～0.030 μg/(kg·min)劑量,或給予升壓藥干預低血壓反應。

1.5 觀察指標 監測2組患者心功能(LVEF)及NT-ProBNP結果。睡眠質量選取PSQL(匹茲堡睡眠質量量表)進行評估。得分越高睡眠質量越差,得分為0～21分。

2 結果

2.1 2組患者心功能及NT-ProBNP水平比較 治療后觀察組的心功能改善程度(LVEF)顯著高于對照組患者(P<0.05),對照組NT-ProBNP下降程度顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者PQSI評分情況 2組患者治療前PSQI各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后PSQI評分均呈現顯著下降趨勢,對照組PSQI各項評分均高于觀察組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組患者NT-ProBNP、心功能水平比較

表2 2組患者PQSI評分情況分)

3 討論

冠狀動脈堵塞是AMI的主要致病原因,心肌壞死范圍在發病初期并不是很大,心肌能得到及時有效的血管再能可最大限度得到挽救,但20%～40%的患者即使在及時的治療后仍會出現并發癥心力衰竭,死亡的主要原因之一就是心力衰竭[3]。

由于患者動脈血管內的血栓及心臟動脈硬化在AMI發生后形成,造成心血管阻塞及狹窄。心肌壞死或心肌損傷在上述原因造成的心肌供血不足后發生。rhBNP能夠顯著抑制腎素-血管緊張內皮素系統、交感神經系統及醛固酮系統活性,促進機體水腫消退,增加排鈉量,對心臟負荷有減輕負擔的作用[4]。本研究結果充分肯定了rhBNP對急性心肌梗死后心力衰竭患者睡眠質量的影響作用,且效果顯著。

綜上所述,重組人腦利鈉肽可有效改善AMI后心力衰竭患者睡眠質量及心臟功能,臨床效果突出,值得廣泛推廣。