循證醫學式健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生命質量和睡眠質量的影響

范冠清 張加旺 黎彩云 艾靈靈 唐國寶

(1 福建省松溪縣醫院，松溪，353500； 2 廈門大學附屬第一醫院全科醫學科，廈門，361003)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)以氣流受限、肺功能減退為主要表現，通常好發于中老年群體及生活習慣不佳患者，與支氣管哮喘等呼吸系統疾病一樣，均是呼吸內科常見疾病[1]。是一種長期反復發作的慢性病。COPD不僅是我國呼吸系統慢性疾病負擔的一項重要因素，同時也是導致患者生命質量和睡眠質量下降的關鍵原因，而慢性病的防治主要依賴患者本身，因此如何提高患者健康素養很大程度上影響著患者的預后。在全科醫學中，針對慢病的保健通常包括疾病的預防(加強健康宣教)、治療、保健及康復等，其中健康教育貫穿整個保健過程，而常規的健康宣教以醫師主觀經驗、患者被動接受為主，循證醫學式健康教育則強調根據患者現存及潛在的不良習性并予以糾正，具有針對性、有效性，對提高COPD患者綜合性醫療保健中的生命質量和睡眠質量具有重要意義。本文以78例患者為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月松溪縣醫院內科收治的COPD患者78例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男36例，女3例，年齡62～76歲，平均年齡(69.3±7.6)歲，病程2～15年，平均病程(6.8±2.7)年；文化程度：高中及以下16例，專科15例，本科及以上8例。觀察組中男37例，女2例，年齡62～78歲，平均年齡(70.8±6.2)歲，病程2～13年，平均病程(7.2±2.5)年；文化程度：高中及以下18例，專科15例，本科及以上6例，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者疾病診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)擬定的“2018 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略”中有關慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；2)溝通理解能力良好，能配合相關調查并順利完成各項知情文件簽署流程；3)患者均為成年人，具備獨立思考能力。

1.3 排除標準 1)既往精神系統疾病及偏執人格等；2)入組前3個月內遭遇重大家庭事故；3)合并肺結核、肺癌等肺部疾病，以及其他器質性病變；4)合并全身系統性疾病，影響其生命質量。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組患者住院期間采用常規健康宣教 患者入院后均予以抗感染、解痙平喘及抗炎治療，并進行呼吸康復鍛煉，包括長呼吸、腹式呼吸、動力呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸等，醫師還需根據患者飲食情況進行飲食指導、糾正不良生活習性等，即醫師的口頭宣教、科室視頻滾動播放等。

1.4.2 觀察組則采用循證醫學式健康教育 1)在本院圖書室利用知網、萬方平臺搜索有關COPD的文獻，利用魚骨圖分析法評COPD患者生命質量影響因素，包括營養狀況、睡眠質量、心理狀態、社交情況、每日活動量、經常使用的藥物等基本信息，探討可能的影響因素[3]。結合本地區COPD患者發病情況、關于慢性全科保健的政策等初步制定一套最新、最有效且患者和醫師均可獲益的綜合性保健途徑；2)在患者入院后統一發放COPD健康素養量表[4]，該量表含有13個內容效度較高的條目，包括COPD的預防、臨床表現、治療及危險因素等，由護士發放并進行相應填寫指導，醫師進行統計整體，從上述4個方面了(前面的COPD的預防、臨床表現、治療及危險因素這4個方面)解患者的有關COPD的自護知識。如部分高齡患者不理解上述評估量表內容，需進行一對一的指導，詳細了解患者的健康素養狀態，以便后續給予針對性指導；醫師還可關注COPD患者的家庭背景、家庭支持及家庭功能，將患者家庭背景因素納入健康宣教范疇內；3)全面評估完畢后，由醫師制定個性化的健康宣教量表。首選按照COPD病程分類，再將COPD的嚴重程度將其細分，總共分為4類：1)長病程、輕癥狀者，此類患者的全科醫學宣教以表揚性教育為主，鼓勵患者保持當前生活模式，并適當調整藥物治療方案及康復訓練方案等；2)長病程、重癥狀者，此類患者宣教重點在于家庭支持、治療依從性方面，利用客觀、科學的醫學知識糾正患者錯誤的疾病治療觀，并聯合家屬，重視日常生活中飲食、肺康復訓練、心理疏導；3)短病程、輕癥狀者，此類患者宣教重點在于防范、延緩疾病發展上，醫師應積極培養患者良好的遵醫行為、生活習慣，尤其是呼吸困難(并影響夜間睡眠)、胸悶、氣促等表現出一定的恐慌、畏懼的患者，醫師應加強患者的心理建設；4)短病程、重癥狀者，此類患者宣教重點偏向治療依從性、心理建設，避免疾病惡化，醫師需全面評估患者的家庭背景、生活模式、膳食習慣，加強醫患之間的溝通，了解患者疾病治療觀和錯誤的就醫行為，若規勸無效，建議邀請遵醫行為良好且自我保健優良的患者進行互動式交流線下交流活動。直至患者出院。

1.5 療效判定標準 采用mMRC量表評估患者的呼吸功能，該量表分為0～4等級，等級越高表示呼吸功能越差；采用SGRQ評估患者生命質量，總分0～100分，分數越高表示生活越差。采用PSQI評估患者睡眠質量，總分0～21分，分數越高表示睡眠越差[5]。

2 結果

2.1 呼吸功能 干預后，2組的mMRC等級與干預前比較，明顯好轉(U=3.381、2.025，P均<0.05)，且干預后觀察組的mMRC等級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后患者的呼吸功能改善情況比較(例)

2.2 生命質量和睡眠質量 干預后，2組的SGRQ和PSQI評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組的SGRQ和PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者的生命質量和睡眠質量評估比較分)

3 討論

COPD是一種進行性發展疾病，患者需長期使用支氣管擴張藥物以維持藥物治療，同時配以肺功能康復訓練，需長期、定期進行康復訓練，但考慮本地區COPD患者的發病現狀，患者以中老年群體為主，且文化程度低、基礎疾病多、缺乏子女的陪伴，因此患者有關COPD的認知普遍較低[6]。為給予患者科學、權威的COPD防治指導，加強健康宣教在其健康恢復中具有重要意義。

常規的科室宣教往往是患者詢問病情時進行醫師給予的健康宣教，或醫師在例行查房時的進行常規床旁健康宣教，往往缺乏主動性，本研究觀察組采用的健康宣教方式基于循證醫學，其宣教特色在于有理可循、有信息可借鑒，根據患者的反饋制定相應的健康宣教，避免重復、無效的健康宣教，其宣教內容包括COPD的防治、臨床表現、治療及危險因素的認識，不同患者的信息接收能力不一致，在宣教前根據評分量表充分認識該患者的健康素養，繼而給予針對性健康宣教[7-8]。干預前后比較2組的呼吸癥困難癥狀改善情況，盡管2組的呼吸功能mMRC等級較干預前均明顯好轉，但觀察組呼吸困難改善顯著，且該組患者的SGRQ和PSQI評分低于對照組，一方面證實該模式的健康宣教有助于患者信息接收，增強患者對COPD的認知，積極配合相關治療；另一方面也提示臨床，COPD患者因活動時呼吸不暢普遍表現為生命質量和睡眠質量下降，故在干預前2組的SGRQ和PSQI評分均較高，生命質量較差。

綜上所述，COPD作為常見的呼吸系統慢性疾病，在其綜合性醫療保健中不僅需考慮到治療方案，還需加強健康宣教，全面、綜合的評估患者健康需求并予以科學康復指導，有助于提高住院患者的睡眠質量同時提高其生命質量。