肺結節病治療的最新進展

白雪飛，金藝鳳

(皖南醫學院弋磯山醫院呼吸內科，安徽 蕪湖 241000)

結節病是一種少見的、病因不清的肉芽腫性炎癥。它能侵犯身體各個部位，其中90%患者有肺部受累[1]。自從Hutchinson醫生初次發現該病以來，已經引起了醫學界的廣泛關注[2]。多數情況下，該病不典型，癥狀無特異性，肺部癥狀以咳嗽咳痰和胸悶氣短是為主。由于肺結節病具有自限性，或體檢單純發現肺門淋巴結腫大而肺功能正常時，通常無需治療。然而，當患者重要器官出現嚴重功能障礙或不可逆轉損害，甚至有巨大死亡風險時，應立即開始治療[3]。現就肺結節病治療的最新進展做一綜述。

1 糖皮質激素

糖皮質激素(glucocorticoid,GC)作為結節病的一線用藥，其目標是改善癥狀，減少GC用量，并減輕毒副作用。但目前仍缺乏包括最佳治療時間、治療劑量和減量計劃在內的最佳策略。多數指南推薦起始劑量為潑尼松20～40 mg·d-1，以療效與毒副作用為依據，每3～4周遞減一次劑量直到5～10 mg·d-1的維持劑量，并持續6～12個月[1,4]。連續用力肺活量(forced vital capacity,FVC)測定是肺結節病監測的最佳參數[5]。盡管多數患者接受治療后，短期內FVC和影像學檢查有明顯改善，但Boros等[1]發現高、低累積劑量潑尼松對改善FVC無明顯差異，且長期治療會產生皮質功能亢進、體重增加、糖尿病和骨質疏松癥等不良反應[6]。部分患者在減藥或停藥后會有復發趨勢，表現為癥狀復發或影像學進展，但迄今發現的生物標志物均不能有效預測GC治療后的復發[7]。

2 細胞毒性藥物

當GC治療失敗或患者難以耐受其毒副作用時，?？梢赃x用細胞毒藥物，如甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)、來氟米特(leflunomide,LEF)等?！?br>