醫學檢驗科應對新型冠狀病毒肺炎的管理方案及醫務防護措施

孫艷婷，胡禮儀，楊 磊，沈顯群，侯夢一△

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院兒科研究所/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心(重慶)/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室，重慶400014；2.重慶兩江新區第一人民醫院醫學檢驗科，重慶401120)

冠狀病毒是人類和脊椎動物的重要病原體，這些病毒在全世界動物中都很常見，但是其中很少有病例會影響人類[1-3]。2002年暴發的嚴重急性呼吸系統綜合征和2012年中東呼吸綜合征均由冠狀病毒引起并傳播，由此證實冠狀病毒可以從動物向人類傳播[4-5]。有文獻報道，新型冠狀病毒肺炎已經出現人與人的傳播，其主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播[6-9]，而醫務人員由于接觸確診患者，其也被證實存在感染風險[10]，因此，醫務人員的管理和防護措施顯得尤為重要。

據國家衛生健康委員會官方網站統計，截至2020年2月9日24：00，據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告，全國現有確診病例35 982例。其中重慶市累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例468例(重型34例，危重型22例)，其中兩江新區確診人數為16例，約占重慶市總確診人數的3.42%。重慶兩江新區第一人民醫院是新型冠狀病毒肺炎醫療救治定點醫院之一，醫學檢驗科作為篩查疾病的輔助科室，屬于較早接觸疫情的科室之一。隨著發病人數劇增，疫情防控對檢驗人員的需求也迅速提升，科室在做好患者標本檢查的同時還要做好醫務人員的防護，加強消毒、隔離管理，優化標本檢驗流程等?，F將重慶兩江新區第一人民醫院醫學檢驗科近期新型冠狀病毒感染患者的標本檢查流程、醫務人員及家屬的心理狀態及應急管理方案總結如下。

1 鞏固專業知識理論和防護培訓

自疫情初期，科室組織全科室人員反復學習生物安全及新型冠狀病毒肺炎相關知識，深入學習診療方案并了解最新研究進展；同時多次舉辦關于穿脫防護服、手衛生、摘戴口罩等防護用品科室培訓，成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控黨小組，從而保證科室每一位成員在面對新型冠狀病毒肺炎時由陌生變為主動防控。

2 標本檢驗流程

2.1檢驗前 (1)標本運輸：標本由醫護人員采集后，密封于2層一次性密封袋后置于專用標本檢測箱，由檢驗科防護齊全的專人(佩戴帽子、一次性外科口罩、手套、隔離衣)運送至科室。(2)標本分揀：由新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組專員完成，按照《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室檢測的生物安全防護指南(試行第一版)》要求，從雙層密封袋中取出標本時，必須用75%乙醇噴灑消毒[11]。(3)標本處理：離心前要保證離心標本配平，防止離心過程中試管破裂；離心標本需靜置10 min后再開蓋，同時對離心機的臺蓋用75%乙醇噴灑消毒后進行檢驗操作。將所有標本視為具有感染性，如不可避免地需要暴露(如開蓋等)，應在生物安全柜中進行。

2.2檢驗中 (1)參見《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》,工作人員必須正確佩戴合格的醫用外科口罩(YY0469-2011)、醫用防護口罩(GB19083-2010)、N95口罩(美國NIOSH42CF R84-1995)、護目鏡等個人防護措施，并保證操作環境的生物安全[12]。(2)檢驗時認真觀察標本采集是否合格，對于不合格標本進行登記和臨床溝通，要求臨床嚴格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南(第二版)》中的指導進行采集[13]。對于合格標本，檢驗中要仔細，以防標本溢灑。若出現溢灑，先用0.5%～1.0%含氯消毒劑進行覆蓋30 min后，再擦拭并噴灑75%乙醇[14]。

2.3檢驗后 對疑似陽性的標本給予高度重視和信息登記，處理后的標本應盡快蓋好蓋子并放入密封袋二次防護，處理后廢棄物及環境嚴格進行消毒滅菌。

3 科室防護物資管理

做好科室防護物資出入庫管理，要求全員對口罩和護目鏡等物品合理使用管理。

4 醫療廢物處理

嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》[15]管理，對接觸過感染性標本的防護用品要求雙層封扎，且標識清楚后棄于醫療廢物桶，并用0.5%～1.0%含氯制劑噴灑消毒不少于10 min后密閉轉運。

5 科室人員個人防護

5.1工作中防護 (1)佩戴醫用防護口罩、手套、護目鏡等，并對工作環境(實驗室地面、物體表面等)用0.5%～1.0%含氯消毒液嚴格消毒，每日定時對實驗室區域紫外線照射消毒。(2)實驗室人員采用對講機溝通并加強與臨床的溝通，共同探討新型冠狀病毒肺炎病因學特點、發病規律、病情變化及其與實驗指標的關系,對于實驗結果進行總結研究結論[16]。(3)對于工作中接觸過確診新型冠狀病毒肺炎患者的醫護人員，嚴格執行14 d醫學隔離觀察，確認無感染后方可回歸崗位。

5.2生活中防護 (1)為防止醫院內交叉感染，醫院已關閉中央空調，科室要求所有人員自備冬裝，以防著涼。(2)院內就餐，采取輪班取餐，人員分批在單獨的清潔區進食，避免人群聚集。(3)每日對工作人員進行體溫測量，供應社會人員給予的水果和牛奶，保證醫務人員的能量供給。(4)要求科室人員采用自駕或步行方式上班，對于住家較遠且沒有自駕條件的人員，采取有車同仁接送制，避免出行過程中與社會人員交叉感染的可能性。

6 重視科室人員及其家屬的心理健康

(1)做好科室人員及其家屬的思想工作，增強信心，安撫情緒，消除恐懼，必要者帶其進行心理咨詢。同時，對于家里有兒童的成員進行宣傳，正確引導其家中兒童的衛生習慣并建立正確的認知。(2)成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控黨小組，做好防控帶頭作用，切實解決科室人員工作和生活中遇到的難題。

7 小 結

據文獻報道，新型冠狀病毒肺炎主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播[9],同時也可通過接觸傳播[17]、消化道傳播，以及氣溶膠傳播，但氣溶膠傳播尚未被證實[18]。醫學檢驗科作為醫院的重要部門之一，雖不直接接觸患者，但是每天要接觸大量的臨床標本。因此，本科室要求所有人員做好防護，將所有標本視為感染性標本，在現有的基礎上采取嚴重急性呼吸系統綜合征時期的經驗，將實驗室區域進行分區，即清潔區、半污染區和污染區，嚴格做好生物防護[19]，對實驗區域和醫療廢物進行嚴格消毒，注重科室醫務人員的后勤保障與家屬心理健康狀態，在降低科室人員交叉感染可能性的同時全力打好疫情攻堅戰。