經支氣管鏡活瓣置入肺減容術研究進展

孫康 潘蕾 金發光

1空軍軍醫大學唐都醫院呼吸與危重癥醫學科，西安710032；2空軍特色醫學中心呼吸與危重癥醫學科，北京100000

重度肺氣腫是COPD 的終末期表現，臨床表現為氣短、呼吸困難甚至呼吸衰竭，藥物治療效果差，且不能阻止肺功能進一步惡化，多數患者經內科強化治療，呼吸困難癥狀仍不能緩解[1-2]。1997 年Cooper[3]報道外科肺減容術 (lung volume reduction surgery，LVRS)可使重度肺氣腫患者顯著獲益，但由于手術適應證窄、并發癥多、病死率高、花費高限制了臨床應用，人們開始探索經支氣管鏡肺減容術 (bronchoscopic lung volume reduction，BLVR)，其中應用最廣泛的是經支氣管鏡活瓣置入 (lung volume reduction using endobronchial valves，EBV)肺減容術，已先后被慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)指南、英國國家衛生與臨床優化研究所推薦作為重度肺氣腫患者的一種治療選擇[2]，并獲得了美國食品藥品監督管理局批準[4]。EBV 肺減容術具有與LVRS相同的獲益，但侵入性更小、并發癥和病死率更低[5]，現將其最新研究進展作一綜述。

1 概述

支氣管內活瓣是一種植入式裝置，為單向活瓣，阻塞靶肺葉支氣管，允許氣體呼出，產生只出不進的效應，致靶肺葉容積減少，降低肺過度充氣，改善肺功能和臨床癥狀[6]。EBV 肺減容術的成功取決于靶肺葉與臨近肺葉間無側支通氣，Chartis診斷系統可精準評估側支通氣狀態[7]。EBV 肺減容術對改善重度異質型和均質型肺氣腫患者的肺功能、運動能力和生活質量均有顯著的益處[6-16]。最近一個評估EBV 肺減容術的有效性和安全性的多中心RCT 研究 (LIBERATE試驗)[5]，共納入190 例患者 (EBV∶標準治療=2∶1)，結果術后45 d，EBV 組79.1%的患者達到了肺總容積減少 (total long volume reduction，TLVR)≥350 ml，平均減少了 (1.03±0.68)L；……