索安非托治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所致白天嗜睡的研究進展

黃麗華 余勤

1蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院730000；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科730000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是影響人體健康的常見疾病，其女性患病率為6%～19%，男性患病率是13%～33%[1]。目前，臨床上治療OSAHS的主要方法有持續(xù)正壓通氣 (continuous positive airway pressure，CPAP)、口腔器械、口腔壓力療法、上氣道手術(shù)矯正和舌下神經(jīng)刺激的植入式裝置等[2]。其中CPAP 治療被認為是OSAHS治療的金標(biāo)準[3]，即在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，改善患者夜間呼吸氧合狀況。CPAP 已被證明可以改善睡眠質(zhì)量、高血壓和夜間低氧血癥[4]。但是研究顯示，盡管采用CPAP 等方法進行有效治療，OSAHS患者的日間嗜睡癥狀仍可能持續(xù)存在，常常對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，因此有效治療日間嗜睡是OSAHS管理的一個重要組成部分[5-6]。

1 發(fā)病機制

單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺在人體多種生理功能中發(fā)揮著重要的作用，其中了包括睡眠-覺醒調(diào)節(jié)系統(tǒng)。雖然日間嗜睡的病理生理學(xué)尚不明確，但有幾條證據(jù)表明日間嗜睡與多巴胺功能有關(guān)。首先，在臨床前研究中，對多巴胺系統(tǒng)有作用的藥物，可劑量依賴性地增加嗜睡動物模型的清醒。其次，多巴胺再攝取抑制劑對多巴胺轉(zhuǎn)運體的體外親和力與這些再攝取抑制劑在體內(nèi)誘導(dǎo)喚醒效應(yīng)的效力顯著相關(guān)。第三，臨床上使用安非他命治療嗜睡，研究發(fā)現(xiàn)安非他命可增加人體內(nèi)多巴胺水平，可推測日間嗜睡與多巴胺系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)[7]。……