慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能與步態、平衡研究進展

姜婷 曹洪麗

1首都醫科大學北京康復醫學院，北京100144；2首都醫科大學附屬北京康復醫院呼吸康復中心100144

膈肌是最主要的呼吸肌，同時也是人體核心肌群的重要組成部分。COPD 患者常會出現膈肌疲勞，引起呼吸模式異常，同時影響到人體核心肌群的穩定性，導致軀干失衡與步態的異常。近年來這一問題逐漸被重視，本文將從COPD 患者膈肌功能與軀干平衡控制、步態特征研究上進行綜述。

1 COPD和膈肌

1.1 COPD COPD 主要以氣流受限不完全可逆為特征，通常與暴露于有害氣體中而引起的肺泡或氣道異常相關。近年來COPD 患病率升高且呈現年輕化趨勢，這一現象值得引起重視。根據我國流行病學的最新數據顯示，2012至2015年，20歲以上人群COPD 患病率為8.6%，而40歲以上人群患病率高達13.7%[1]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出，除了呼吸系統的治療，呼吸系統之外的癥狀也應得到重視，例如心功能衰竭、骨質疏松和抑郁等[2]。有研究者提出，COPD 患者跌倒風險增加，所以在康復領域，患者的步態和平衡能力也應引起重視。

1.2 膈肌 膈肌是人體最重要的呼吸動力組織，膈肌收縮產生的動力可占肺通氣動力的75%以上[3]。膈肌的3組肌腱在中心腱匯聚，組成了人類最主要的呼吸肌[4]。在COPD 進展的過程中，慢收縮肌纖維的比例增多，快縮肌纖維比例下降，這會降低膈肌收縮產生的力量，不利于患者呼吸運動[5]。為了彌補呼吸時膈肌力量不足，頸部肌肉會代償性地過度運動，同時損害肩頸健康和核心肌群健康。

2 平衡和步態

2.1 平衡 平衡是指人體在進行動作轉換、位置變化或因外力改變時可以自動調整姿勢的能力，它是一種穩定狀態[6]。……