重癥支氣管哮喘患者機械通氣時的鎮痛鎮靜策略

姚青青 施熠煒

山西醫科大學第一醫院呼吸與危重癥醫學科，太原030001

在重癥哮喘治療中，機械通氣常被用來糾正嚴重呼吸衰竭、保證有效通氣。在機械通氣過程中，疼痛、焦慮、躁動普遍存在，導致患者不能很好配合通氣治療，人機不同步和非計劃性拔除氣管插管的可能性增加。合適的鎮痛鎮靜治療可以降低疼痛程度、緩解焦慮和躁動等不良情緒、提高治療依從性，并對心、腦等重要器官有一定的保護作用。由于重癥哮喘患者的氣道反應性、呼吸力學特點有別于其他重癥患者，在選擇鎮痛鎮靜藥物、決定鎮靜目標時，需結合病種制訂合適的治療策略。

1 哮喘的現狀

2019 年全球哮喘防治創議 (Global Initiative for Asthma，GINA)指出，全球大約有3 億人患有哮喘，發展中國家的哮喘患病率正在逐年上升。2019年我國學者在《柳葉刀》發表的一項研究顯示，我國成人患者總數達4 570萬，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%[1]。隨著哮喘診治越來越正規化，大多數患者可有效控制病情。然而，仍有少數患者可表現為重癥哮喘，國外文獻指出，重癥哮喘占總哮喘人數的5%～10%[2]。我國調查顯示，2010年重癥哮喘患者約占總哮喘患者的6%[3]。入住ICU 的重癥哮喘患者中，約30%需要進行機械通氣，插管患者的死亡率為8%[4]。

2 重癥哮喘呼吸力學特點

急性重癥哮喘的呼吸力學顯著改變，即呼吸氣流明顯受阻、氣道高反應性、氣道阻力增加、氣道重塑等[5]，可導致肺過度膨脹、高內源性呼氣末正壓、高碳酸血癥、氣道陷閉、肺彈性減弱、呼吸肌疲勞。……