擴散峰度成像早期評估化學治療鼻咽癌頸部淋巴結轉移效果

鄭德春，張瀟瀟，林 浩，賴國靜，任 旺，陳 英，陳韻彬

(1.福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院放射診斷科，2.放療中心，福建 福州 350014)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma， NPC)患者首診時頸部淋巴結轉移率高達85%[1]，頸部淋巴結轉移情況是對鼻咽癌患者進行臨床分期、決定治療策略和判斷預后的重要因素。治療后頸部淋巴結殘存率及復發率約14%，僅次于鼻咽腔原發癌灶[2]。擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging, DKI)采用非高斯分布模型分析和評估組織內水分子擴散情況，能較傳統的基于高斯分布模型的擴散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)更真實準確地反映腫瘤組織的異質性和微環境狀態，近年來已在診斷與鑒別診斷腫瘤及療效評估等方面開展了多項DWI研究[3-4]。本研究探討DKI早期評估新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy， NAC)對鼻咽癌頸部轉移淋巴結療效的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月—2018年6月38例于福建省腫瘤醫院接受治療的NPC患者。入組標準：①經病理證實鼻咽癌的初診患者，咽后和/或頸部轉移淋巴結最短直徑≥1.50 cm；②無MR檢查禁忌證。排除標準：咽后或頸部多枚淋巴結融合，淋巴結內存在明顯壞死區域。本研究經院倫理委員會討論批準(編號：FJCH-09911)，患者均簽署NAC過程中額外接受MR檢查的知情同意書。對所有患者依據PNC臨床分期進行NAC，對12例給予奈達鉑100 mg/m2(第1～3天)+吉西他濱1 000 mg/m2(第1和第8天)，21例給予奈達鉑100 mg/m2(第1～3天)+紫杉醇135 mg/m2(第1天)，5給予順鉑100 mg/m2(第1～3天)+紫杉醇135 g/m2(第1天)。

1.2 儀器與方法 采用Philips Achieva TX 3.0T MR儀，16通道頭頸聯合線圈。分別于NAC前(開始治療前7天內，DayPre)、治療第4天(Day4)、治療第1周期末(約第21天，Day21)和第2周期末(約第42天,Day42)對所有患者進行MR檢查，掃描范圍為鼻咽部和頸部。……