彌散峰度成像預測急性一氧化碳中毒遲發腦病

張艷利，王天紅，郭順林，雷軍強*，王帥文，南 江，王少彧，岳夢穎

(1.蘭州大學第一醫院放射科 甘肅省智能影像醫學工程研究中心 精準影像協同創新甘肅省國際科技合作基地，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院神經內科，甘肅 蘭州 730000；3.西門子醫療系統有限公司磁共振事業部，上海 200000)

遲發性腦病(delayed encephalopathy， DE)是指急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning， ACOP)患者神志清醒后，經過2～40天(平均22天)的假愈期，突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系癥狀為主的神經系統疾病[1-2]，常導致患者工作和日常生活能力下降[3]。及時發現有DE危險的中毒患者，對于提供有效治療以降低DE發生風險至關重要。腦白質脫髓鞘被認為是DE的主要病理學特征[1-3]。既往研究[4-5]多應用彌散張量成像(diffusion tensor imaging， DTI)評估DE白質損害，預測DE發生的相關研究較少。彌散峰度成像(diffusion kurtosis imaging， DKI)是DTI技術的延伸，可較DTI更敏感、準確地反映組織微觀結構變化[6]。本研究探討DKI預測DE的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性收集2016年11月—2019年2月就診于蘭州大學第一醫院的75例ACOP患者，男37例，女38例，年齡25～64歲，平均(47.4±9.7)歲。納入標準：①符合ACOP國家診斷標準(GB87-88)[7]；②急性中毒時間<7天。排除標準：①既往有腦炎、腦外傷、腫瘤、腦血管病、代謝性腦病、癲癇、精神疾病等病史；②其他氣體中毒；③嬰幼兒。隨訪3個月，根據是否發生DE分為DE組和非DE組。DE組22例，男13例，女9例，平均年齡(46.7±10.1)歲；非DE組53例，男24例，女29例，平均年齡(47.7±9.6)歲。

DE診斷標準[2]：①有明確ACOP病史；②有明確假愈期；③具有以癡呆、精神癥狀、肌張力增高和震顫麻痹為主的典型臨床表現；④隨訪顱腦MRI顯示半卵圓中心和側腦室旁白質繼發脫髓鞘病灶。本研究獲得蘭州大學第一醫院倫理委員會批準(編號：LDYYLL2018-114)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom Skyra 3.0T超導型MR儀，標準32通道顱腦專用線圈，于患者急性中毒后7天內進行掃描。……