鈣化斑塊特征預測經皮冠狀動脈介入治療術中旋磨

尹衛華，李響楠，田 濤，呂 濱*

(1.國家心血管病中心 北京協和醫學院 中國醫學科學院阜外醫院放射影像科，2.心內科，北京 100037)

復雜而嚴重的鈣化病變對于成功實施經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是嚴峻挑戰，增加發生冠狀動脈夾層、穿孔及無復流等手術風險[1]，使支架不能完全覆蓋血管內膜，支架與內膜之間的縫隙易造成支架內血栓形成及再狹窄[2]。2011年美國心臟協會PCI指南[3]中指出，血管內膜存在嚴重鈣化、且球囊導管不能通過及不能充分擴張血管腔時，可預先通過旋磨處理病變。

冠狀動脈造影能準確評估冠狀動脈病變的解剖位置及狹窄程度，但很難精確判斷鈣化分布及嚴重程度。血管內超聲(intravascular ultrasound, IVUS)為腔內成像技術，對于指導術中旋磨有顯著優勢。冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography, CCTA)不僅能無創評估冠狀動脈斑塊性質、斑塊累及長度，也能評估病變處鈣化積分、短軸位上鈣化形狀及鈣化重構指數。Agatston積分往往用來評估鈣化斑塊的負荷，同時能預測PCI的復雜性及相關并發癥。研究[4]表明，病變處鈣化積分是旋磨的獨立預測因子，但其中缺乏IVUS對旋磨的貢獻價值以及CT鈣化斑塊重構指數對旋磨的影響。本研究通過CT、冠狀動脈造影及IVUS分析鈣化斑塊特征，預測術中是否需要旋磨。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月—2018年12月有癥狀疑診冠心病入院患者。納入標準：接受CCTA、冠狀動脈造影及IVUS，均顯示冠狀動脈存在不同程度鈣化斑塊，各檢查時間間隔小于3個月。排除標準：有冠狀動脈再血管化治療史，冠狀動脈造影或IVUS證實急性或亞急性血栓形成、自發冠狀動脈夾層或冠狀動脈擴張癥及冠狀動脈瘤、左心功能不全?！?br>