兩種腸內營養方式在ICU患者中應用的研究

吳丹 楊文艷

【摘 要】 目的：研究ICU重癥患者給予鼻空腸管與鼻胃管兩種腸內營養方法的效果比較。 方法：將入住ICU且需行腸內營養的患者按住院的先后順序分為實驗組和對照組每組各50人， 實驗組置入鼻空腸管， 對照組置入鼻胃管，兩組均使用相同的腸內營養劑及腸內營養泵注入，觀察兩組患者置管后營養情況及胃腸道并發癥等情況。 結果：管后10天、20天實驗組的總蛋白、前白蛋白含量均高于對照組;反流率實驗組低于對照組; 以上差異均有顯著意義（P<0.05）。 結論：ICU需給予腸內營養的患者給予鼻空腸管與給予鼻胃管的方式相比，鼻空腸管的方式更能改善患者的營養狀況，并能減少并發癥的發生，更有利于患者恢復。

【關鍵詞】 鼻空腸管;鼻胃管;ICU患者;腸內營養

【中圖分類號】R459

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-263-01

ICU 重癥患者病情危重，不能經口進食，而機體又處于應激狀態，就會有嚴重的全身代謝紊亂的現象，因此對于ICU 患者給予正確的合理的營養支持方式非常重要。 在臨床工作中，只要腸道具有吸收功能，并且病情病情允許，則首選腸內營養[1] 。我們臨床工作中，普遍采用的腸內營養支持方式是經鼻胃管的方式，但在 臨床工作過程中，ICU患者大多數存在胃麻痹，從而影響腸內營養支持的時間，且容易發生胃內容物反流，甚至誤吸的現象。為此，本研究就鼻空腸管和鼻胃管兩種不同的腸內營養方式，在ICU 患者應用中做一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年06月至2018年12月入住ICU且需行腸內營養的患者，按住院的先后順序分為實驗組和對照組，每組各50人， 實驗組置入鼻空腸管， 對照組置入鼻胃管，兩組患者均在常規治療基礎上進行腸內營養支持，均使用相同的腸內營養劑及腸內營養泵注入，觀察兩組患者置管后營養情況及胃腸道并發癥等情況。

入組標準： ①住ICU時間大于7天;② 不能經口進食或病情不允許且無糖尿病的患者③血流動力學穩定。實驗組和對照組兩組患者在病種、年齡、性別等一般資料相比較，差異無統計學意義（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

鼻胃管置管方法：將胃管前端經鼻孔輕輕插入約15 cm時，若為清醒病人，囑其做吞咽動作;若為昏迷病人，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利于插管， 長度為前額發際至劍突，成人45～55 cm。采用抽取胃液或氣過水聲的方法確認胃管是否插入胃內，并妥善固定胃管。

鼻空腸管置管方法：患者取平臥位，將鼻空腸管置入胃內，（方法同上），患者取右側臥位，向胃內注約300 ml氣體， 然后將管端成角及順時針扭轉，再將管插入50 cm，之后判斷鼻空腸管的位置， 可抽取金黃色腸液或用 X線判斷。

1.3 評價標準

兩組患者均在給予腸內營養前，置管后第5、10、20天觀察兩組患者的血清總蛋白、前白蛋白含量的情況。同時觀察兩組患者置管期間發生腹瀉、反流、誤吸、吸人性肺炎及消化道出血的情況。

判定標準[2] ：胃內食物經賁門、食管由口腔流出為反流;突然出現嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養液樣痰為誤吸;排稀爛或水樣便、腸鳴音亢進、每天排便3次以上為腹瀉;嘔吐咖啡樣物或柏油樣便，大便潛血試驗（++）以上為消化道出血。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0統計軟件包進行數據處理，計數資料比較Fishers確切概率檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05有顯著意義。

2 結果

3 討論

3.1 ICU危重患者的機體通常處于高消耗、高應激、高代謝狀態，導致機體處于負氮平衡狀態，因此需要給合理的予營養支持來滿足患者的需求。腸內營養有助于維護腸道的生物、黏膜、免疫屏障功能，防止細菌移位，減少感染發生率，使營養物質的吸收、代謝更符合生理過程，減少了代謝并發癥的發生率[3]。選擇合適的營養方式對危重患者的臨床預后尤為重要[4]。近年來，早期給予腸內營養支持治療，已經成為重癥醫學科患者治療中必不可少的環節，從之前稱為“營養支持”到如今的“營養支持治療”其意義更重大，其作用更明確，不但有支持的輔助作用，而且有臨床的治療主導作用。

3.2 早期腸內營養常采用鼻胃管和鼻空腸管兩種方式，但對于危重癥患者給予鼻胃管方式腸內營養時容易出現腹脹、腹瀉、嘔吐、反流、誤吸等并發癥。

3.3 鼻空腸管置管方法的改進 使用鼻空腸管時，隨著胃的蠕動鼻空腸管能自行到達空腸，可于插管前30分鐘肌肉注射甲氧氯普胺或促進胃動力的藥物，以促使胃腸道的蠕動，提高置管成功率，此方法有待進一步研究。

綜上所述，早期經空腸內給予營養支持治療對于危重患者臨床救治是重要的手段[9]。本試驗研究顯示經鼻空腸給予營養支持治療可以減少吸入性肺炎、反流、誤吸等并發癥的發生，促進營養物質的吸收和腸道系統功能的恢復，值得臨床實踐應用，但對于鼻空腸管給予腸內營養支持，在患者中晚期營養狀況以及并發癥等情況的研究，仍有待于進一步研究。

參考文獻

[1] 鄭春鵬，傅俊惠，吳智勇，等 . 胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術 10 例 [J]. 中國微創外科雜志， 2010 ， 10 （ 7 ）： 581-583.

[2] 鄭秀先，李雪松。李琦，等.改進鼻飼管置人長度對重型顱腦損傷患者相關并發癥影響[J].護理學報，2007，14（4）：5-7

[3] 鮑秋媛，劉芳.重癥顱腦損傷患者腸內營養研究進展[J].現代護理，2006，12（17）：1559-1600

[4] 鄭曉倩 ， 蔡圓圓 ， 鄭海燕 .ICU 危重患者不同營養方式耐受性、安全性及并發癥發生率比較 [J]. 護士進修雜志 ，2013，28（16）：1479-1480.