中藥調(diào)劑中存在問(wèn)題的分析及管理方法探討

王月友

（呂梁市人民醫(yī)院藥劑科，山西 呂梁 033000）

引 言

中藥方劑文化歷史悠久，存在時(shí)間久遠(yuǎn)，是一種非常古老的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)講究辨證論治、因人而異，對(duì)每個(gè)不同的人使用不同的方劑，這種治療方法對(duì)于防病治病起著重要的作用[1]。而中藥的處方調(diào)配作為用藥的重要一環(huán)，其調(diào)配的質(zhì)量對(duì)于治療效果有著最直接的影響，但由于多方面的因素導(dǎo)致在調(diào)劑中存在著諸多問(wèn)題，本文將分析其中存在的問(wèn)題并展開解決辦法。

1 中藥調(diào)劑的工作性質(zhì)及其特性

中藥的調(diào)劑工作是制備湯劑的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于防治疾病的療效有極大的影響。與此同時(shí)，中藥的調(diào)劑工作有著極強(qiáng)的專業(yè)性，而且涉及面極廣，對(duì)于一名中藥師來(lái)說(shuō)，既要保證用藥質(zhì)量，也要明確中藥的相互作用。

在中藥的調(diào)劑中，工作人員一定要根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配，不可偷工減料，這就需要工作人員有良好的職業(yè)道德和專業(yè)的中藥調(diào)配知識(shí)，在調(diào)配過(guò)程中進(jìn)行細(xì)致入微的調(diào)配和審核，不可輕視每一個(gè)步驟。

2 存在于中藥調(diào)劑的主要問(wèn)題

2.1 錯(cuò)抓現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)

中藥的種類眾多，很多飲片從外觀、形狀來(lái)看極為相似，但藥效卻大相徑庭，由于調(diào)配工作量大，藥師有時(shí)可能疏忽大意便會(huì)抓錯(cuò)，例如將浙貝母錯(cuò)配成川貝母，北沙參和南沙參的錯(cuò)配等等。

2.2 用藥器材出現(xiàn)問(wèn)題

在中藥調(diào)劑中對(duì)于藥物的劑量是有準(zhǔn)確的要求，而在現(xiàn)在的中藥調(diào)劑中由于工作人員長(zhǎng)期使用未經(jīng)校正的戥子而導(dǎo)致在稱量中用藥劑量不準(zhǔn)確，有些工作人員在稱量中受經(jīng)驗(yàn)主義的影響，會(huì)產(chǎn)生以手代稱的狀況，在操作過(guò)程中沒(méi)有用等量遞減法而出現(xiàn)的誤差。

2.3 出現(xiàn)多配或少配的現(xiàn)象

由于中藥調(diào)劑的工作量大，調(diào)劑人員在調(diào)劑過(guò)程中可能由于疏忽而重復(fù)稱量同一種藥物，導(dǎo)致處方中的某一藥物藥量加大，還有就是由于調(diào)劑人員操作時(shí)的不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致稱量不準(zhǔn)或者出現(xiàn)漏抓的現(xiàn)象。例如焦四仙只抓了焦三仙，天冬麥冬只抓其中之一[2]。

2.4 調(diào)配后的不核對(duì)

中藥調(diào)配后的復(fù)核工作也是極為重要的，在復(fù)核的流程中可以有效彌補(bǔ)在調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以改正，但是在實(shí)際調(diào)配中最后的復(fù)核工作總是被遺忘，這樣就可能對(duì)處方的調(diào)配質(zhì)量受到影響，患者的治療效果不佳。

3 解決中藥調(diào)劑存在問(wèn)題的方法

3.1 使用前校正稱量工具，保證稱量準(zhǔn)確

在中藥調(diào)配中出現(xiàn)的用藥劑量不準(zhǔn)確的問(wèn)題是值得重視的，在進(jìn)行中藥調(diào)配前一定要仔細(xì)檢查稱量工具是否經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)，然后再繼續(xù)進(jìn)行處方的調(diào)配。

3.2 規(guī)范操作流程，加強(qiáng)管理

加強(qiáng)中藥調(diào)劑中的制度建設(shè)，嚴(yán)格監(jiān)督每一步操作流程，如生蟲、變質(zhì)的中藥被抓入等問(wèn)題都需要調(diào)配人員在檢查中細(xì)致認(rèn)真，同時(shí)落實(shí)工作中的責(zé)任制度，做到每項(xiàng)工作都有人負(fù)責(zé)，建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于表現(xiàn)好的工作人員要給予表彰，否則將給予懲罰，提高工作人員的積極性，同時(shí)也保證了其中用藥的質(zhì)量和安全問(wèn)題。

3.3 加強(qiáng)核對(duì)，減少差錯(cuò)，提高調(diào)劑質(zhì)量

中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。復(fù)核人員必須簽字以示負(fù)責(zé)，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，，做好窗口發(fā)藥工作，把好最后一道關(guān)，杜絕疏漏。復(fù)核內(nèi)容包括：藥味、付數(shù)等相關(guān)內(nèi)容，有無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配、摻混它藥或異物等現(xiàn)象；有無(wú)相反、相畏、有無(wú)變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀、鼠咬、走油、以生代制、未搗碎等；特殊用藥是否單包；抽查劑量準(zhǔn)確程度，要求每劑重量差異不超過(guò)±5%。同時(shí)針對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)要進(jìn)行登記，并且分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

3.4 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)

在藥師上崗之前，都要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，保證專業(yè)技能過(guò)關(guān)，在培訓(xùn)中既要學(xué)習(xí)專業(yè)技能，同時(shí)要培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，保證患者用藥安全，要對(duì)患者的安全有著極高的使命感和責(zé)任心，工作中相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，共同進(jìn)步。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著中醫(yī)藥行業(yè)的興起，人們?cè)谠絹?lái)越接受中醫(yī)的同時(shí)，我們自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)[3]。尤其是在調(diào)配這個(gè)重要環(huán)節(jié)中，更要嚴(yán)格把關(guān)。所以要求所有的從業(yè)人員必須虛心接受監(jiān)督，嚴(yán)格學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，遵守自身的職業(yè)道德，保證患者的用藥安全，為中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。