腹腔鏡聯(lián)合通阻方治療輸卵管堵塞性不孕1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李文菊，曾 莉*，曹俊巖，程 力，游 方，劉小古

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕占女性不孕的35%以上[1]。目前，西醫(yī)治療主要是手術(shù)治療，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)治療后患者恢復(fù)慢，加用中醫(yī)治療能明顯提高患者輸卵管再通率及受孕率。本文介紹1例輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕患者在經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)治療后加予中藥保留灌腸隨訪13年成功誕下1子1女病例，結(jié)合文獻(xiàn)分析名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方保留灌腸治療不孕癥的療效及中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的優(yōu)勢(shì)。

1 病例資料

患者女，33歲，13+年前因“早孕40+天”于“攀枝花九二附醫(yī)院”行藥流術(shù),術(shù)后無(wú)大出血。術(shù)后有正常性生活,配偶體健,未避孕，2+年未孕。遂就診于“凱里長(zhǎng)江女子醫(yī)院”行雙側(cè)輸卵管造影術(shù)示:雙側(cè)輸卵管不通。后間斷行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)治療7次及服中藥治療，均未孕。9+年前患者就診于我院行輸卵管造影示:左側(cè)輸卵管角部阻塞,右側(cè)輸卵管傘端阻塞并積液征象。于2010.04.19以“中醫(yī)診斷：不孕癥（瘀滯胞宮），西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕”收住我院婦科。于2010.04.21在全麻下行“腹腔鏡雙側(cè)輸卵管整形修復(fù)術(shù)和雙側(cè)輸卵管通液術(shù)”，術(shù)中示：右側(cè)輸卵管將右側(cè)卵巢包裹，右側(cè)輸卵管傘端積水閉鎖。左側(cè)輸卵管及左側(cè)卵巢與子宮左后壁、闊韌帶后葉及盆壁廣范致密粘連。行雙側(cè)輸卵管通液術(shù),考慮右側(cè)輸卵管峽部閉鎖。于2010.04.23和2010.04.25.分別行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，術(shù)中阻力大,患者感下腹正中脹痛。后病情好轉(zhuǎn)出院，出院后于第一次月經(jīng)干凈后開(kāi)始用名老中醫(yī)何成瑤的經(jīng)驗(yàn)通阻方灌腸，組方及用法：蛇床子30 g、苦參30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、土茯苓30 g、艾葉30 g、小茴香20 g、丹皮20 g、赤芍20 g、蒼術(shù)20 g、白芷20 g、桂枝20 g。用1000 ml水煎為600 ml，100 ml/袋，1袋/次，一天一次，睡前保留灌腸。月經(jīng)干凈開(kāi)始用藥，用至下次月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期和陰道出血時(shí)停用。半年后自然妊娠，2011.08于“修文縣人民醫(yī)院”剖宮產(chǎn)一活男嬰。哺乳期后未避孕未孕，2015.04.13再次就診我院，以“中醫(yī)診斷：斷緒（氣滯血瘀），西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕”收住我院婦科。2015.4.15在全麻下行“腹腔鏡檢查術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+雙側(cè)輸卵管整形修復(fù)術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)+宮頸擴(kuò)張術(shù)”。術(shù)后恢復(fù)可，出院一月后開(kāi)始備孕，一年后仍未孕，囑其予通阻方灌腸，連續(xù)灌腸1月后自然受孕，于2017.02于“修文縣人民醫(yī)院”剖宮產(chǎn)出一活女嬰，追蹤至今，現(xiàn)患者及其子女均體健。

2 討 論

2.1 不孕癥

不孕癥指的是育齡期夫婦有正常的性生活未避孕1年內(nèi)從未妊娠者。近年來(lái)，有研究[2]顯示育齡期夫婦的不孕不育發(fā)生率高達(dá)10～15%,且隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活壓力增大，其呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。引起不孕癥的原因有很多，如生殖道感染、排卵障礙、免疫因素、輸卵管堵塞、其他因素等，其中，輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕占女性不孕的35%以上[1]。目前，治療該疾病主要采取手術(shù)治療[2]，如腹腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)等。在中醫(yī)上，繼發(fā)性不孕癥又稱為“斷續(xù)”，原發(fā)性不孕癥又稱為“全不產(chǎn)”，現(xiàn)臨床大部分醫(yī)家研究報(bào)道中醫(yī)中藥在改善子宮內(nèi)膜容受性上有明顯優(yōu)勢(shì)，但多缺乏大數(shù)據(jù)的研究及長(zhǎng)年限的隨訪。

2.2 宮腹腔鏡在輸卵管性輸卵管堵塞性不孕中的應(yīng)用

大量研究報(bào)道[3-5]宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后輸卵管的再通率及妊娠率均高于單一腹腔鏡手術(shù)治療患者。腹腔鏡技術(shù)在進(jìn)行輸卵管再通時(shí)視野非常清晰，并可針對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行針對(duì)性的疏通阻塞的病灶,是目前臨床上首選治療輸卵管性不孕癥的方法。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)能夠更加清晰的看清患者的局部解剖結(jié)構(gòu),及時(shí)的發(fā)現(xiàn)局部狹窄，是否有粘連、息肉以及炎性血管的存在,在與腹腔鏡手術(shù)相配合時(shí)，能夠提供確切清晰的視野支持,且其通過(guò)陰道從宮頸口進(jìn)入觀察，幾乎無(wú)任何創(chuàng)傷,安全性極高。故現(xiàn)臨床宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，取得明顯的療效，非常值得臨床推廣。

2.3 中藥灌腸在不孕癥中的臨床應(yīng)用

中藥保留灌腸主要是利用盆腔與直腸相鄰,而直腸的黏膜血管非常的豐富,局部的中藥灌腸后藥物保留在直腸內(nèi)，藥物直接通過(guò)直腸黏膜吸收,藥效可直達(dá)病灶部位,能夠達(dá)到最高的藥物濃度，充分的發(fā)揮療效,盆腔局部微循環(huán)明顯改善。局部給藥還能避免藥物通過(guò)肝臟，在提高生物利用度同時(shí)也相對(duì)更加安全[6],大量臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥保留灌腸對(duì)輸卵管性不孕具有高有效率[7-8]。雖然不同醫(yī)家中藥組方多有不同，但藥物大都以活血化瘀通絡(luò)藥物為主，再根據(jù)臨床情況進(jìn)行加減。本例病例中使用的是名老中醫(yī)何成瑤老師的經(jīng)驗(yàn)方，何老師經(jīng)過(guò)幾十年總結(jié)出的通阻方，在治療不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥等方面臨床療效顯著。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的優(yōu)勢(shì)

隨著社會(huì)發(fā)展，生活壓力的增大，不孕癥患者基數(shù)越來(lái)越大，再加上如今老齡化嚴(yán)重，二胎政策的開(kāi)放，人們的生育要求在增加，但是由于導(dǎo)致不孕癥的原因復(fù)雜，所以目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療不孕癥的方案。西醫(yī)上針對(duì)導(dǎo)致不孕癥的原因治療，在去除病因方面能取得較好的療效，但治療后患者的受孕率仍然較低，而中醫(yī)中藥在改善患者受孕率方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。如許多患者多次試管失敗后經(jīng)過(guò)中醫(yī)中藥調(diào)理后自然妊娠或是再次試管成功；在婦科炎癥導(dǎo)致的不孕癥方面，西醫(yī)主要是予抗生素治療，但是對(duì)于慢性的炎癥，除了慢性炎癥導(dǎo)致局部生理解剖異常采取手術(shù)手段外，西醫(yī)目前沒(méi)有更好的方法來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題，這時(shí)中醫(yī)就顯示出自己的優(yōu)勢(shì)，臨床根據(jù)患者辨證進(jìn)行施治，往往能夠取得明顯的療效，提高患者的受孕率；在生殖器官畸形或腫瘤導(dǎo)致的不孕癥方面，西醫(yī)能夠手術(shù)解決局部的解剖問(wèn)題，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者后期恢復(fù)慢，后期根據(jù)中醫(yī)辨證，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療，能夠使患者恢復(fù)更快，使患者受孕時(shí)間提前，受孕率增加。

綜上，不孕癥發(fā)病率逐年升高，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)在治療不孕癥方面都有自己的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠明顯提高患者的受孕率，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情制定合理有效的治療方案，將患者的受益率最大化。在輸卵管阻塞性不孕方面，西醫(yī)的手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)的中藥灌腸能夠取得明顯療效，值得臨床推廣。