腹腔鏡保留腎單位手術治療腎門部腫瘤21例

邵志強 劉宗毅 楊 渝 高江平

（1.山東省臨沂市人民醫院泌尿外科，山東 臨沂 276003；2.山東省濰坊醫學院臨床醫學院，山東 濰坊 261000；3.解放軍總醫院第四醫學中心泌尿外科，北京 100048）

腎門部腫瘤定義為影像學橫斷面上腫瘤位于腎門區域且靠近主要腎臟血管，由于位置特殊，RENAL評分偏高，手術難度和風險都相應增加。我們采用腹腔鏡保留腎單位手術治療腎門部腫瘤21例，報告如下。

1 病例與方法

1.1 臨床資料 2015年1月—2016年12月在解放軍總醫院第四醫學中心應用腹腔鏡保留腎單位手術治療腎腫瘤患者共138例，其中腫瘤位于腎門部患者21例。21例中男15例，女6例；年齡33～69歲，平均(51.2±11.9)歲；全部患者均行腎臟B超檢查，CT檢查19例（其中CT血管造影檢查18例），磁共振檢查5例；腫瘤均為單發，左側12例，右側9例；腫瘤直徑2.0～8.5 cm，平均(3.7±1.5)cm；RENAL評分5～10分，平均(7.9±1.5)分。排除腎靜脈、下腔靜脈癌栓及腫瘤遠處轉移患者。

1.2 手術方法

1.2.1 手術入路方式 經后腹腔入路13例（腹側腫瘤），經腹腔入路8例（背側腫瘤）。均采用氣管插管全身麻醉。①經后腹腔入路：患者取健側臥位，升高腰橋。腋中線髂嵴上方2 cm縱形切開2 cm，分離鉗垂直向下撐開肌肉，用手指擴張，推開腹膜，游離腹膜外脂肪。然后在腋后線十二肋緣下、腋前線肋緣下分別穿刺置入相應操作套管（Trocar），腋中線髂嵴上方切口全層縫合1針，置入鏡頭套管。接氣腹，保持氣腹壓力14～16 mmHg。繼續清除剩余腹膜外脂肪，在腹膜反折外側縱形切開腎周筋膜和腎脂肪囊，在腰大肌和腎背側脂肪囊之間游離暴露腎動脈。沿腎實質表面分離腎實質與腎周脂肪的間隙，充分暴露腫瘤及其周圍的腎實質。……