藥物引產并發感染性休克1例

王 萍 張亞莉

(商丘市第一人民醫院產科，河南 商丘 462002)

救治口服藥物引產后發生嚴重感染1例,報告如下。

1 病歷簡介

患者33歲，因藥物引產后發熱入院。患者停經4個月余，孕期無陰道出血等病史，4 d前因早孕期唐氏篩查高風險，于當地醫院行藥物引產，第1天和第2天口服米非司酮早50 mg、晚25 mg，第3天早晨口服米索前列醇（頓服600 μg,每4 h追加1次，共追加2次）。1 d前患者出現發熱，體溫最高38 ℃，無寒戰、畏冷及其他感染癥狀，于2019年8月26日20:00來我院就診。入院查體:體溫37.8 ℃，脈搏114次/min，呼吸20次/min，血壓109/66 mmHg；下腹部略膨隆，可見一長約10 cm橫行陳舊性手術瘢痕，瘢痕處無壓痛。未發現其他異常情況。產科檢查：宮底臍上兩指，未觸及宮縮，胎心143次/min；宮頸長2 cm，質硬，宮口未開，少許陰道流液，無活動性陰道流血。B超示宮內孕，單胎，胎頭雙頂徑47 mm，股骨長29 mm，胎心143次/min，羊水最大深度22 mm，胎盤成熟度0級。實驗室檢查：白細胞31.91×109/L，中性粒細胞0.903，C反應蛋白(CRP) 110.75 mg/L，降鈣素原(PCT) 0.228 ng/ml。初步診斷：孕18周(+5 d)；孕3產1次；瘢痕子宮；難免性流產；藥物引產失敗；流產合并感染（疑宮內感染）。

給予頭孢哌酮/舒巴坦聯合奧硝唑靜脈滴注抗感染，擬繼續行藥物引產，入院后第1天17:00頓服米非司酮150 mg，夜間最高體溫37.8 ℃，白細胞33.18×109/L，中性粒細胞0.898，CRP 154.48 mg/L，PCT 0.322 ng/ml。其余生命體征尚平穩；入院第2天8:30口服米索前列醇400 μg，0.5 h后患者出現寒戰、畏冷，靜脈推注地塞米松10 mg及對癥處理約1 min后自覺癥狀緩解，體溫39 ℃，心率120～124次/min，血壓86/49 mmHg，考慮為藥物的不良反應。繼續聯合鹽酸左氧氟沙星加強抗感染治療。急查血常規：白細胞26.84×109/L，中性粒細胞0.950，CRP 132.22 mg/L，PCT 0.295 ng/ml。6 h后患者仍未臨產，考慮感染性休克改行剖宮取胎術。……