醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理

文| 楊華芳

從目前我國公立醫(yī)院改革、醫(yī)院現(xiàn)狀以及國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制管理等方面的情況來看，醫(yī)院改革發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理工作關(guān)系十分密切。面對公立醫(yī)院改革的形勢和任務(wù)，醫(yī)院要進(jìn)一步發(fā)展，就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，控制運(yùn)營成本，提高工作效率。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理是醫(yī)院管理中一個(gè)不可或缺的重要組成部分

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理是近年來才提到議事日程上來的一個(gè)新話題。從理論上講，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理即是：按照一定的客觀規(guī)律，通過采取降低營運(yùn)成本，完善價(jià)格管理，重視智力資本，加強(qiáng)成本核算，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評估等一系列的經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)劃、調(diào)配、組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)開展經(jīng)濟(jì)核算以及經(jīng)濟(jì)分析，盡最大可能地將“人、財(cái)、物”的成本降到最低，減少消耗，降低投入，并且取得經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療健康服務(wù)技術(shù)的最大化，從而完成醫(yī)療、科研、教學(xué)、培訓(xùn)、預(yù)防等任務(wù)，讓更多的人民群眾享受到改革所帶來的“紅利”，滿足其不斷增長的醫(yī)療保健服務(wù)的需要。

黨的十八大指出，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，是糾正行業(yè)不正之風(fēng)，反腐倡廉的需要，同時(shí)也是順應(yīng)公立醫(yī)院深化改革，更大程度地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)的需要。在每一家現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展過程中，一方面，要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作是醫(yī)院整體工作中重要的組成部分，必須采取有效的經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)一步重視智力資本；另一方面，要強(qiáng)調(diào)全心全意為人民服務(wù)、為廣大患者服務(wù)。提升服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，更新服務(wù)理念，堅(jiān)持艱苦奮斗、厲行節(jié)約、減少浪費(fèi)是公立醫(yī)院的基本理念，號(hào)召全體干部職工要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感，統(tǒng)一思想、齊抓共管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”，努力促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作再上新臺(tái)階。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理現(xiàn)狀分析

縱觀當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理現(xiàn)狀來看，由于陳舊理念束縛，存在很多不足。對于市場經(jīng)濟(jì)新理念，很多醫(yī)院接受積極性不高，甚至存在抵觸情緒，未能靈活運(yùn)用現(xiàn)代市場理念開展各項(xiàng)工作。而且，我國當(dāng)前市場上的很多醫(yī)院未能進(jìn)行針對性較強(qiáng)的專業(yè)培訓(xùn)，管理者的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)不符合要求，即便有所展開，但也大多形式化，未能真正的組織系統(tǒng)化培訓(xùn)，隊(duì)伍整體素質(zhì)水平不高。多數(shù)醫(yī)院缺乏精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式指導(dǎo)，其中存在一系列問題，預(yù)算管理缺乏可靠、真實(shí)、全面的數(shù)據(jù)支持，工作成果同預(yù)期相差甚遠(yuǎn)；成本核算深度不足，系統(tǒng)性缺失；內(nèi)部控制不夠合理，缺乏健全的內(nèi)控體系，導(dǎo)致各項(xiàng)工作敷衍了事，存在很大的不足。

在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭愈加激烈背景下，如何能夠更好的滿足新醫(yī)改要求，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理是關(guān)鍵，如果無法積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院的發(fā)展策略和管理理念，將會(huì)制約醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。我國醫(yī)療市場長期存在著服務(wù)價(jià)格與價(jià)值不匹配，醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)不合理，人力資源配置不足的問題。對于此類問題，國家開始著力調(diào)整藥品和耗材價(jià)格結(jié)構(gòu)，取得了較大成效。在新醫(yī)改持續(xù)深化，以藥養(yǎng)醫(yī)問題得到極大改善，并且注重配套財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的健全和完善，以便于推動(dòng)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)對策

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的不斷深入以及新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，積極探索科學(xué)、先進(jìn)的管理手段，引入現(xiàn)代醫(yī)院管理的理念，開展組織重建與流程再造，是擺在我們醫(yī)院經(jīng)營管理工作者面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。我們要緊緊把握當(dāng)前的有利時(shí)機(jī)，深入各科室、各崗位、各環(huán)節(jié)，調(diào)查了解全院每一個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際情況，掌握一手資料，做到胸中有數(shù)，進(jìn)一步改進(jìn)管理手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算與信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一。筆者認(rèn)為，要做好以下方面的工作：

進(jìn)一步提高醫(yī)院管理者對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，開展組織重建與流程再造

預(yù)算管理和預(yù)算控制是進(jìn)一步做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，也是提高醫(yī)院宏觀調(diào)控能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算與信息化管理三者有機(jī)統(tǒng)一的前提條件。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)提高對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、審計(jì)、物價(jià)、資產(chǎn)管理以及其他相關(guān)業(yè)務(wù)歸口部門負(fù)責(zé)人參加的預(yù)算工作領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)編制詳細(xì)的醫(yī)院預(yù)算。在編制過程中，要堅(jiān)持科學(xué)性、前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性、合理性，接好“地氣”，發(fā)動(dòng)全院各科室、各部門的力量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，積極參加預(yù)算編制。

一方面，要針對醫(yī)院自身的具體情況，按照醫(yī)院的定位、特點(diǎn)、醫(yī)院文化、發(fā)展理念、中長期目標(biāo)以及“人、財(cái)、物”的狀況，認(rèn)真分析上一年度預(yù)算的執(zhí)行情況、落實(shí)結(jié)果以及國家新出臺(tái)政策的影響和醫(yī)療市場發(fā)生的變化等等，本著嚴(yán)肅、認(rèn)真和科學(xué)的態(tài)度編制出本年度的收支預(yù)算；另一方面，要兼顧適當(dāng)?shù)撵`活性，給各科室、各部門以及醫(yī)院宏觀經(jīng)濟(jì)管理留有一定的余地。同時(shí)，要定期開展對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行以及調(diào)整情況的考核評價(jià)，找到影響預(yù)算落實(shí)的原因，督促相關(guān)部門盡快予以糾正。

進(jìn)一步開展對經(jīng)濟(jì)運(yùn)營數(shù)據(jù)的分析，加強(qiáng)全成本核算

近年來，定性分析法、因素分析法、醫(yī)院成本核算、醫(yī)院績效考核評估及醫(yī)院綜合院力評價(jià)指標(biāo)的建立、醫(yī)院的投資效益評估、醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格制訂、醫(yī)院投入產(chǎn)出分析和責(zé)任會(huì)計(jì)制度等一大批經(jīng)濟(jì)管理和分析方法在實(shí)際工作中得以普遍運(yùn)用。

首先，這些方法的運(yùn)用，豐富了醫(yī)院管理工作的內(nèi)涵與理念，同時(shí)也在很大程度上提高了醫(yī)院管理者對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重要性的認(rèn)識(shí)。

其次，由于成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，因此，要想在切實(shí)保障公益性服務(wù)的前提下提高醫(yī)院參與市場競爭的能力，就需要進(jìn)一步加強(qiáng)全成本管理，合理細(xì)化核算單元，對醫(yī)院運(yùn)營中的各項(xiàng)成本開展深入細(xì)致的計(jì)劃、核算、監(jiān)督、控制，切實(shí)提高精細(xì)化管理水平。

最后，患者的利益高于一切。無論是成本管理抑或是成本核算都要“以病人為中心”，患者的方便就是醫(yī)院的服務(wù)理念。因此，要在降低醫(yī)療成本的同時(shí)切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，二者要實(shí)現(xiàn)有機(jī)的統(tǒng)一，相輔相成，不能顧此失彼。在設(shè)計(jì)如何為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、方便的服務(wù)通道時(shí)，一定要做好頂層設(shè)計(jì)，對機(jī)器設(shè)備的使用、員工工作量、醫(yī)療資源等都要做好預(yù)測；引進(jìn)大型設(shè)備、基建項(xiàng)目上馬之前，必須從多個(gè)角度考慮，準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)營規(guī)律，合理評價(jià)醫(yī)療資源的使用情況。

提高信息化管理水平，進(jìn)一步建立大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理

現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，一刻也離不開大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，全成本核算管理涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位，方方面面的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營數(shù)據(jù)，收入、成本、收益能否算準(zhǔn)、算全、算實(shí)，都要在第一時(shí)間實(shí)時(shí)了解與掌握。因此，要在網(wǎng)絡(luò)公司的大力支持下，積極構(gòu)建醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好各級、各類、各種數(shù)據(jù)的保存與維護(hù)，保障網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠、有效，從而進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，最大限度地減少人為因素對經(jīng)濟(jì)運(yùn)營過程的干擾，提高醫(yī)院的管理效率，為醫(yī)院管理者正確的決策提供有力的數(shù)據(jù)。

進(jìn)一步培養(yǎng)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、計(jì)算機(jī)技能等方面都有專長的人才隊(duì)伍，大力拓展全新的發(fā)展模式

“人才是推動(dòng)歷史進(jìn)步的首要因素。”在激烈的市場競爭中，哪家醫(yī)院擁有了高科技人才，哪家醫(yī)院擁有了人才優(yōu)勢，哪家醫(yī)院就會(huì)得到快速發(fā)展。因此，要緊緊把握發(fā)展時(shí)機(jī)，利用各種手段，引進(jìn)與培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)院所需要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才，進(jìn)一步拓展人才培養(yǎng)渠道，只要是懂財(cái)務(wù)、懂管理、懂衛(wèi)生、懂計(jì)算機(jī)技術(shù)、懂醫(yī)院運(yùn)營流程的綜合人才，就要高價(jià)大量引進(jìn)，并且委以重任。

同時(shí)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)國際先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，盡可能學(xué)習(xí)、吸收與引進(jìn)新理念、新方法、新模式。以利潤為例，目前對大多數(shù)醫(yī)院而言，將利潤這個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)引入醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作之中無疑是不恰當(dāng)?shù)模珶o論稱其為利潤，還是稱其為收支結(jié)余，從經(jīng)濟(jì)核算角度看，內(nèi)涵并沒有太大的差別，只是在分配和使用上有所限制。這一點(diǎn)不應(yīng)該影響我們對此經(jīng)濟(jì)分析方法的應(yīng)用。因此，無論是哪一種方法，哪一種手段，只要對推動(dòng)醫(yī)改有利；對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，打造品牌形象，提高自身聲譽(yù)有利；對提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益有利，就應(yīng)該“取其精華，去其糟粕”，與時(shí)俱進(jìn)，提升醫(yī)院的整體水平。

結(jié)語

總之，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的綜合工程，需要醫(yī)院全體干部職工共同努力才能做好。筆者相信，在上級黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要我們凝心聚力，團(tuán)結(jié)奮斗，充分把握和利用現(xiàn)代化的經(jīng)營理念與現(xiàn)代化的管理手段，在全心全意為廣大人民群眾解決好“最后一公里”服務(wù)的前提下，將社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)地統(tǒng)一起來，通過深入基層，認(rèn)真研究，找到更好的改革方案，不斷地推進(jìn)深化改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源，選擇切合醫(yī)院自身實(shí)際的經(jīng)營管理模式，就一定能夠提升醫(yī)院在醫(yī)療市場的核心競爭力，取得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。