淺析公立醫院實施全面預算管理存在的困難及解決對策

文| 敖素琴

引言

隨著公立醫院改革全面深入，醫療行業市場競爭比較激烈，藥物零差價與耗材加價明顯下降，業務收入高速增長的時代已過去，醫院經營壓力持續加大，使得醫院創新理念，開發內在潛能，且對醫院專業化、標準化、精細化管理提出了更高的要求。全面預算管理是一種切實可行的管理方法，對醫院所有經濟業務全過程加以控制，科學高效地分配有限的醫院資源，進一步提高醫院管理效果與經營水平，使公立醫院在重視社會效益基礎上增加經濟利潤。

公立醫療機構開展全面預算管理面臨的困境

缺乏全面預算管理思想理念

目前，在許多醫院內，全面預算管理僅僅是被作為內部控制的一項內容，并未充分意識到全面預算控制的重要性，缺少對全面預算管理的關注，并且在組織全面預算管理活動時，院領導不夠重視，人員參與度較低，各科室之間缺少溝通，經常停留于表面，只重視工作形勢，而忽視工作本質。在預算編制環節，編制方法過于簡單、編制太過松弛，大都是用上年完成數加增長率的方式來編制，信息的準確率低，時效性差，不能發揮全面預算對醫院經營活動的指導和管理作用。

預算內容不詳細、編制方法落后

全面預算管理內容包含業務預算、資本預算與財務預算，當前許多公立醫院只按照上級主管單位需求編制財務總體收支預算與財政項目預算，不符合醫院精細化管理要求，更無法為管理者決策帶來有效依據。全面預算編制方法包括增量預算法、零基預算法、固定預算法以及彈性預算法等。公立醫院一般采取增量預算法，根據業務活動的增減對基期預算的實際發生額進行增減調整，確定預算期的收支預算數，單一的根據一定比例上浮和下調視為當年預算數。該種預算編制辦法沒有充分考慮預算年度內國家各項政策、醫院戰略方針與事業發展方案等各種因素影響，如果基期中涉及了非常規性因素，就會造成預算數據不科學、不合理。

缺少全面預算管理部門體系

預算管理組織部門對全面預算管理業務的開展具有重要意義，當前，絕大部分醫院依舊缺少健全的全面預算管理部門，就算有些醫院設置了預算管理組織部門，但也僅有財務人員，未把醫院領導和管理層引入其中，造成全面預算管理缺乏權威性，執行效率不能得到保證。公立醫院全面預算管理包含醫療、人才、物流以及財務等諸多方面，每個環節均會影響醫院經營效率，建立完善的預算部門體系，才能保證醫院的全面預算管理工作得以開展，醫院得以長遠健康發展。

缺少規范的績效考評激勵制度

在全面預算管理過程中，考核各部門預算執行情況也是關鍵因素。通過對各科室預算工作進行考核，可以提升職工對全面預算管理業務的重視，完善全面預算管理流程。但是，目前有些公立醫院未制定規范的績效考核制度，在現行的績效考評與激勵機制中有許多問題。預算考核無法清晰界定預算執行主體的權、責、利，導致相互推諉或尋找客觀因素，使得預算考核流于形式，削弱了預算的約束力。財政部門要求公立醫院要對預算完成情況進行自評也未列入內部績效考核。因為缺少預算控制考核等指標，就不能科學評估預算執行狀況，影響著全面預算管理考評作用的體現。此外，在預算執行考核以后，未形成規范的獎罰制度，造成對醫院各部門及科室的獎勵功能缺失，不能激發職工工作積極性，也很難實現醫院的經營戰略目標。

未充分利用信息技術的功能

在目前信息時代的背景下，各行業的發展均少不了信息技術的支撐。在公立醫院管理信息技術功能也在增強。如醫院HIS軟件的建立，促使掛號管理與患者管理已經信息化，且在持續發展，非現金支付醫藥費等信息建設。但是，在醫院預算管理過程中，信息技術的應用依舊處在起步期，并沒有徹底實現預算控制信息化。

公立醫院順利推行全面預算管理的策略

增強全面預算管理思想

醫院推行全面預算管理，若未制定科學可行的預算目標，將不能充分利用醫院有限資源和提升醫院經營效率。目前，新醫改持續深化，且隨著政府會計制度的執行，在醫院管理層中開始關注全面預算管理。但是，醫院的大多數職工依舊不能深刻意識到預算的重要性，認為預算管理只是財務部門的事，這種滯后的思想造成醫院全面預算管理作用不能充分發揮，造成預算編制和實際工作不相符，所以，需要提升醫院全面預算管理思想，大力宣傳各科室預算管理工作，組織各部門培訓，增強員工全面預算管理思想，了解工作的關鍵性，讓全面預算拆分細化到各部門，做到全員參與、業務全覆蓋、流程全程跟蹤，讓醫院的財務情況和開展的財務事件相一致，進而給醫院全面預算管理業務的開展帶來保證。

完善全面預算編制

編制全面預算的基礎是明確預算目標，以醫院戰略方針與發展計劃為前提，將預算期間戰略計劃的細化與分解。在預算編制過程中，要從全局著手，充分連接預設目標和戰略方針，充分與臨床科室溝通交流，實現數據對稱，保證部門目標和醫院戰略發展相同。整體考慮內外部環境變化、醫院業務特征和自身發展需求，對不同的預算業務，科學選取預算編制方法，前后并保持不變。對于主要預算項目，選取零基預算法來編制，通過事權決定財力分配，逐步分析每個預算收付的必要性與科學性，讓有限的資源得到充分利用。

制定完善的全面預算管理部門體系

公立醫院全面預算管理過程，完善的預算管理制度將為全面預算管理活動帶來組織保證，讓全面預算管理可以順利進行。在預算管理組織部門內，能夠劃分為三個層級。第一，預算控制決策部門，預算管理委員會屬于決策的最高機構，通過院領導與財務負責人及其他職能部門的負責人等構成，進而提升預算控制的權威性，確保各科室之間的有效配合，順利執行預算業務。第二，預算管理職能中心，通過醫院辦公室與財務、設備采購、人事等職能部門組成，財務部門基本負責預算管理內容，依靠預算管理委員會開展各項工作。第三，預算管理執行機構，通過臨床、醫技、醫輔等部門構成，重點是執行對應的預算工作。此外，要制定主任負責制，保證責任的執行，進而把權、責、利相統一，加強預算控制。

建立完善的全面預算績效考評獎罰機制

預算考評具有重要意義，唯有規范的績效考評機制，方可持續提升全員參與預算管理的自覺性，提高預算管理質量，促使醫院資源合理分配。

由于預算具有較強的預測性，在具體執行時，經常存在誤差，若只是簡單執行，就難以掌握各種不可控因素，將導致執行部門出現不滿情緒，若設置的考核標準過于寬松，就導致考核激勵功能降低，所以需要制定健全的、切實可行的預算績效考評機制，把預算執行質量與職工績效掛鉤，確保結果是在科室可接受范圍內，并且可以持續提升預算效率及效果，保證全面、體現重點，把預算執行與成本管理目標相融合，進一步調動醫務工作者的積極性，不斷完善管理效果，促使醫療服務質量提升。

加強全面預算管理信息系統建設

與企業預算管理的數字化相比，在公立醫院預算管理過程中，其信息化依舊處在初級階段，信息技術并不健全，不符合預算發展要求，在大多數公立醫院內均沒有充分引進信息系統。在新醫改持續深入發展的環境下，政府會計制度的執行提升了對醫院預算管理的需求，要增強全面預算控制作用，提高其規劃與監督及控制等水平，就必須加強信息化建設，從硬件、軟件、人力等多個方面著手，使信息化、數字化給全面預算管理提供良好條件，為預算管理提供技術保障與支撐，促使全面預算管理業務的順利進行。

結束語

綜上所述，在醫院精細化管理中，全面預算管理屬于醫院發展的內在要求，而且還是執行新醫改精神的關鍵策略，針對醫院發展而言具有顯著的革命性作用。所以，在醫院內怎樣加強預算管理，如何建立完善全面預算管理制度，加強公立醫院精細化管理，這是公立醫院亟需解決的關鍵課題，而且還是公立醫院變革的核心。