1例腦癱雙下肢矯形術后患者的康復護理

文永燕

（南醫大深圳醫院，廣東 深圳 518100）

腦癱是指一組由于發育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷，引起的運動和姿勢發育持續性障礙綜合征[1]。而痙攣性腦癱是腦癱中最常見的類型。此型的特點為患兒運動發育遲緩,骨骼肌肌張力明顯增高,以下肢最為明顯。大齡腦癱患者,由于長期的肌肉痙攣及肌力不平衡,往往繼發不同程度的固定性的畸形,甚至骨性畸形。腦癱的下肢矯形手術治療主要目的是解除肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形,改善步態、穩定關節。本文選取我科2018年07月31日收治的1例腦癱雙下肢矯形手術患者，通過康復護理干預，提高治療效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，17歲，初三畢業學生，入院定性診斷：痙攣型腦癱。患者因“發現運動發育滯后16年”，于2018年7月10日在我院行“雙側大腿內收肌、股直肌、腘繩肌松解+雙側腓腸肌腱腹部松解+石膏外固定術”，現為術后3周為求進一步康復治療于2018年7月31日入院，入院時一般情況評估：精神、食納、睡眠可，二便正常，營養狀況良好。專科評估：FlACC（疼痛）量表評分為4分，中度疼痛；Morse跌倒評分為55分，高度風險；ADL中度依賴；認知功能稍落后于同齡兒，語言功能好；四肢肌張力增高，以雙下肢明顯，右上肢肌力V級、左上肢肌力Ⅳ級；雙下肢肌力Ⅲ級，四肢易緊張性扭轉，協調性欠佳，能獨自坐翻爬，雙手能抓握，精細動作完成差，右手功能較左手好，雙下肢力量欠佳，扶持下可站立，不能獨自行走；生理反射亢進，雙側Babinski征陽性，雙側踝陣攣陰性；情緒較緊張，表現為固執、任性、依從性差，伴自卑、不平衡心理。顱腦MRI平掃示“1.腦室周圍白質軟化癥；2.胼胝體發育不良”。入院后予給予改善循環、降低肌張力等藥物治療，運動治療、電療、針灸、按摩等康復治療，配合疼痛護理、病房延伸康復護理、心理護理、ADL護理、跌倒風險防控、健康宣教等全面康復護理干預。住院17天，患者疼痛緩解，雙下肢力量較前有所增強，四肢緊張性扭轉程度降低，協調性有所改善，可獨自站立，扶持下能行走，情緒穩定，予出院。

2 護 理

2.1 疼痛護理

由于患者手術后石膏固定3周，存在一定程度的肌萎縮，關節僵硬、肌腱攣縮伴疼痛，入院時疼痛評分為4分。有研究表明，疼痛對腦癱患兒康復治療效果和功能獨立性均產生遠期不良影響[3]，利用加熱的石蠟熱敷于局部，可松解粘連，軟化攣縮的肌腱，達到緩解疼痛的目的。為緩解患者疼痛，配合蠟療、電療每天一次；給予中藥泡腳每天3次，熱毛巾濕敷關節處每天2次；合理的休息及睡眠；手術部位肌群的被動牽伸訓練每天2次。入院第3天，患者被動活動時疼痛明顯減輕，疼痛評分由4分降至1分。入院第5天，患者基本無疼痛發生，疼痛評分為0分。

2.2 雙下肢功能康復訓練

2.2.1 第一階段康復訓練

此階段的護理的目的主要是緩解疼痛、消除腫脹、手術部位肌群的牽伸、松解關節、關節活動度訓練為主，為下一步的力量訓練做準備。入院3天內每天給予雙下肢關節的被動活動，肌肉被動牽伸訓練，包括膝和髖關節的被動屈伸、分腿訓練、腘繩肌的牽伸訓練、跟腱及腓腸肌的牽伸訓練，每個動作5～10個，每日進行2次。患者入院3天后被動活動時基本無疼痛，關節活動度改善。

2.2.2 第二階段康復訓練

第二階段護理的目的主要是增加核心肌群和雙下肢肌群的力量訓練、異常姿勢的調整，為下一步的站立做準備。方法：股四頭肌、小腿三頭肌力量訓練；通過臀橋運動進行核心力量訓練；坐姿和站姿訓練，每個動作5～10個，每日進行2次。并分階段為患者布置病房延伸康復訓練作業，每天由家屬協助完成，護士督促指導。入院10天后日常姿勢較前改善，能獨站10秒。

2.2.3 第三階段康復訓練

第三階段的護理的目的主要是強化力量訓練及站立扶行訓練。配合電療、針灸、按摩等康復治療，加強站立、行走等康復訓練，改善四肢運動功能。方法：腹肌、腰背肌、臀中肌力量訓練；站立及扶行訓練。每個動作5～10個，每日進行2次。患者入院10天后日常姿勢較前改善，能獨站5秒。出院時患者雙下肢肌力提升至4級，能獨站30秒-1分鐘，床邊扶行1～2米。

2.3 心理護理

根據患者心理，給予全面的心理干預：（1）護士首先主動和患者進行溝通和交流，建立與患者之間的信任，同時取得家屬的配合。（2）成為患者的知心姐姐，鼓勵患者表達自己的想法，耐心傾聽患者的訴說，找出患者自尊紊亂的原因，幫助患者總結以往錯誤的人際交往方式，探討正確的應對方式。（3）鼓勵患兒多與他人交往。（4）并向患者介紹同病區康復成功的案例及一些勵志故事，向患者講解通過矯形手術+后期的科學康復訓練，肢體活動功能可有效改善，激勵患者積極鍛煉，對患者每一步的努力和進步予以鼓勵和表揚。（5）安排患者與同年齡階段腦癱患者之間的交流，共同承擔對疾病的感受。（6）同時幫助患者尋求家庭和社會支持，利用微信群，邀請其好友及同學每天為其康復治療加油鼓勵。入院7天后患者心態較前樂觀、開朗，能主動配合康復治療。

2.4 提高日常生活活動能力

入院時，患者的日常生活都是依賴家屬的模式，改良Barthel指數評分為52分。護士首先向患者及家屬講解自我參與日常生活訓練的重要性，讓患者主動參與各項日常生活活動。每天集中半小時日常生活能力訓練，包括床椅轉移、bobath技術坐位-立位的體位改變、穿脫衣物、洗澡及衛生處置等，在護理操作、巡視病房過程中隨時隨地監督病人日常生活的正確姿勢，糾正病人錯誤行為。入院7天后，患者洗澡、穿衣、修飾、入廁、床椅轉移項均有提升。出院時，復評改良Barthel指數評分為70分，達到生活基本自理。

2.5 便秘的護理

患者術后石膏固定在家臥床3周，因運動，飲食的不合理出現便秘。入院后，護士經溝通，發現患者因環境不適應、恐懼，有故意憋大便的行為，并且為了減少排便次數，患者故意不進食水、蔬果。（1）首先進行心理疏導：撫慰患者以消除恐懼心理，同時加強與家屬的溝通，講解規律排便的重要性及便秘的危害，以及長期使用開塞露會形成依賴加重便秘，逐漸糾正患者憋大便的不良習慣；（2）飲食管理：制定飲食計劃，增加富含高纖維素的蔬菜、水果的攝入，足量飲水；訓練排便習慣：（3）排便技巧訓練：通過腹式呼吸訓練方法增強腹肌力量，利于大便排出，訓練時間為每次15～20分鐘，每天≥3次；（4）腹部按摩：從回盲部開始，順應腸道走向由升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸做腹部環狀按摩，每天數次，每次按摩10分鐘；（5）廁所改造：采用蹲坐結合的排便體位，使肛門直腸角度增大，同時增加重力作用使大便順利通過。經過5天的護理干預后，患者8月6日便秘情況改善，能保持每天規律自主排便。

2.6 照顧者的知識宣教

由于患者家屬急于求成，在入院1周內就讓患者練習行走，護士向患者家屬講解疾病及手術的相關知識，告知家屬從力量訓練-站立-行走循序漸進的康復訓練過程，為患者制定家庭及學校不同時段康復計劃，從坐位平衡訓練、重心轉移訓練、原地踏步訓練等方面圖文并茂的給予出院指導，便于家屬強化理解及輔助記憶。指導家屬對患者社交能力的培養，為將來回歸社會打下基礎。利用微信平臺做好回訪，了解患者康復情況，及時給予糾正指導。

3 討 論

腦癱患者在心理和生理上都承受者巨大痛苦，本文通過對我科1例腦癱雙下肢矯形手術患者從心理護理+病房延伸康復訓練的模式，對患者進行系統規范的綜合性護理干預獲得了預期效果。患者情緒穩定，日常生活活動能力提高，下肢功能有了很大的改善和增強，未發生跌倒等不良事件。極大地提高了手術療效，改善了患者生存質量，值得臨床上應用推廣。