異丙酚-瑞芬太尼不同輸注方式在顱內動脈瘤介入治療中的應用探討

李洪波，丁大明

（大慶油田總醫院介入放射科，黑龍江 大慶 163001）

顱內動脈瘤臨床治療多選擇神經外科介入的方案，治療過程中要為患者選擇合適麻醉方式，才能保持患者血流動力學的穩定性，可以使患者術中保持充分的制動[1]，而麻醉過程中應用的異丙酚-瑞芬太尼等藥物選擇科學的輸注方式，為患者持續靜脈輸注給藥，才能取得最佳麻醉效果。本次研究中將靶控輸注給藥方式與微量泵持續恒速輸注給藥方式對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年5月～2019年4月期間我院顱內動脈瘤行介入治療62例患者，均給予異丙酚-瑞芬太尼輸注治療，按不同輸注方式分組研究，分別是對照組和觀察組，各取抽取其中31例患者。對照組男15例，女16例；年齡50～75歲，平均（60.2±7.1）歲；體質量50～70 kg，平均（58.1±5.2）kg；觀察組男14例，女17例；年齡49～75歲，平均（61.5±6.8）歲；體質量49～70 kg，平均（57.6±4.4）kg；兩組基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

納入標準：入選對象均符合美國麻醉師協會（ASA）分級標準，均為Ⅰ級-Ⅱ級，知情并同意本次研究，經醫院倫理委員會同意分組研究。

排除標準：排除了合并嚴重心血管疾病，肝腎功能疾病和神經系統疾病患者，排除術前昏迷意識不清的患者。

1.2 方法

對照組接受微量泵持續恒速輸注給藥，異丙酚給藥1.5～2.0 mg/kg，瑞芬太尼2～3 μg/kg。觀察組實施血漿靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼，其中異丙酚靶控濃度2 mg/ml，而瑞芬太尼靶控濃度4 μg/ml。兩組氣管插管后與麻醉機相連，控制呼吸、潮氣量與氣道峰壓。對照組維持泵入瑞芬太尼藥物濃度12～15 μg·kg-1·h -1，而異丙酚藥物濃度控制在3～4 mg·kg-1·h -1。觀察組持續血漿靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼，其中異丙酚靶控濃度2～3 g/L，瑞芬太尼靶控濃度4～5 mg/L。

1.3 觀察指標

統計兩組麻醉醫師暴露放射線下時間，異丙酚用藥量，麻醉時間及瑞芬太尼用藥量等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組麻醉醫師暴露放射線下時間

觀察組麻醉醫師暴露放射線下時間（10.1±2.6）min短于對照組（13.5±5.7）min，t=6.0975，P=0.0135，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組異丙酚用藥量

對照組異丙酚用藥量（522.2±23.5）mg少于觀察組（585.6±30.7）mg，t=5.0640，P=0.0244，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組瑞芬太尼用藥量

對照組瑞芬太尼用藥量（2.30±0.43）mg，觀察組瑞芬太尼用藥量（2.31±0.40）mg，t=0.0001，P=0.9922，兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 比較兩組拔管時間、麻醉時間

觀察組拔管時間（165.7±8.5）min，麻醉時間（15.6±3.7）min，對照組拔管時間（168.1±9.2）min，麻醉時間（16.4±3.8）min，拔管時間對比，t=1.3127，P=0.2518,麻醉時間對比t=0.1000，P=0.7518；兩組拔管時間、麻醉時間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

顱內動脈瘤臨床治療可以選擇介入治療創微方案，能減少夾閉術損傷，減輕患者手術風險，可以取得較好的預后效果。由于手術操作有著較高的要求，精確定位，維持患者長時間的制動，才能迅速達到麻醉誘導效果[2]，維持患者穩定的血流動力學。異丙酚、瑞芬太尼均屬于短效麻醉藥，適合靜脈輸注，其中靶控輸注方式在近年來得到了廣泛的應用，本次研究結果與他人相符。可見，異丙酚-瑞芬太尼不同輸注方式在顱內動脈瘤介入治療效果存在差異，其中靶控輸注方式應用效果更為理想。