醫院內部審計工作存在的問題及改進措施探討

■ 高 琳

（靖江市人民醫院）

引 言

我國在2018年1月1日正式實施《衛生計生系統內部審計工作規定》，這就要求衛生醫療行業應高度重視內部審計工作，并充分運用先進的工作方法提高內部審計工作水平，以此為醫院事業的高效發展帶來重要助力。同時，還應針對當前存在的不足之處找到適合的解決手段，以此改善醫院內部審計工作現狀。

1 醫院內部審計工作存在的問題

1.1 審計風險防范不到位

醫院內部審計工作主要包括對醫院資金的來源與收支情況進行統一管理，并對其合規性與合理性進行追蹤。同時，內部審計還涉及到醫院債權與固定資產的有效管理，從而確保醫院長期處于良好的審計管理狀態下，在為群眾提供醫療服務的同時也能獲得一定經濟效益，從而實現可持續發展。然而目前針對審計事項存在的風險尚未采取有效措施加以防范，甚至未能意識到審計風險管理的重要性，由此為審計工作的順利開展造成了阻力。

1.2 審計獨立地位待鞏固

醫院是我國較為重要的行政事業單位。因此，提高醫院內部審計工作水平，可為其職能的有效展現帶來重大保障。而現下我國部分醫院內部審計工作缺乏一定的獨立性地位，甚至許多區域醫院所設置的審計部門存在“表里不一”現象，即審計人員并非具備審計職權的外部人員，而是直接由醫院領導干部擔任審計工作負責人，在這種情況下，很難發現審計問題。因此，應進一步鞏固醫院內部審計工作的獨立地位。

1.3 審計人員素質待提高

我國醫院內部審計工作團隊中主要包括以下兩個問題：其一，審計人員數量無法滿足醫院內部審計工作的實際需求，導致審計內容得不到有效落實；其二，部分在職審計人員的綜合素質仍有待提高，他們缺乏一定的責任意識與使命感，造成醫院內部審計工作無法達到預期效果。對此，應積極組建專業性強且素質高的審計團隊，并擴充審計人員招聘規模，促使醫院獲得良好的內部審計結果[1]。

1.4 審計評估體系待完善

我國醫院所涉及到的業務種類較多包括藥品采購、醫療器材損耗、貨幣資金管理等，而其中存在的風險也值得引起關注。只有切實做好業務風險管控評估工作，才能確保醫院內部審計能夠獲得最佳工作成果。因此，醫院負責人應根據醫院運營發展環境明確管理目標，并制定完善的審計評估體系加以輔助。

2 醫院內部審計工作的改進措施

2.1 注重審計風險管理效果

2.1.1 優化審計結構

在改進醫院內部審計工作過程中需充分關注審計風險管理事項，這樣才能確保醫院能在內部審計工作輔助下擁有良好的發展前景。其中最為重要的是應當對醫院內部審計組織的結構加以完善，需根據具體內部審計工作內容設置主管領導與分管負責人以及專業的審計人員，一般要求設計人員具有較強的靈活性且積累了大量的綜合知識，由此能夠確保他們在內部審計工作中突顯出較強的專業性。同時，醫院在設立審計部門時還可采用“彈性編制法”指導審計人員運用“作業組審計法”開展審計工作，便于醫院各種流動資金與固定資產能處于合法的審計范疇內，以此有效降低醫院內部審計人員的工作難度。

2.1.2 引進信息技術

在積極應對審計風險的過程中，審計人員需在醫院內部審計工作中充分引入高新技術，以此促進內部審計工作趨于信息化、智能化方向發展。由于醫院內部審計工作涉及到多種業務數據，故而在信息采集階段為了增強準確性，提高工作效率，應當在大數據技術、互聯網技術的支持下努力研發醫院內部審計系統，其中應具備以下功能：

其一，財務收支審計功能，醫院在運營期間會通過銷售藥品、診療病患等方式增加綜合效益。而內部審計工作應利用先進的電子系統對醫院收支情況進行分析，以此為決策層領導提供重要的數據依據。

如在中西合一綜合醫院中，若西醫效益明顯高于中醫，應對中醫運營方案加以優化，由此提高整個醫院的效益水平。

其二，內部控制審計功能，可在內部審計系統的結果中判斷出醫院現行不足之處，進而引導醫院負責人及時約談相關人員，保證醫院始終處于良好的管理狀態下。

在新時代背景下，我國針對醫院內部審計工作已成功研發出“衛計系統內部審計服務平臺”，其中包含100余家醫院內部審計工作案例。同時，還設有合同管理與審計模塊，可滿足不同醫院的審計需求。

2.1.3 轉變工作觀念

要想確保我國醫院內部審計工作問題得到妥善解決，應積極轉變審計人員的工作觀念，使其在醫院內部環境中意識到審計對醫院發展的重要性。另外，還應保證每個工作人員都能在內部審計工作中發揮出較強的積極性，并樹立典型榜樣，使其帶領其他工作人員一同為醫院內部審計風險進行有效管控，這樣才有助于醫院獲得滿意的內部審計工作成果。我國早在第十八屆四中全會中為醫院內部審計責任倒查機制與追責機制的執行給出了指引方向。所以，審計人員應積極響應國家號召正確認識自身工作職責。

2.2 充分展現審計工作獨立性

為了促使醫院內部審計內容落實到位，應體現出審計工作的獨立性特征，根據醫院運營規模設置專門的審計部門，并保證審計部門的負責人與醫院領導無直接關聯，這樣才能確保審計人員能夠秉公開展審計工作。另外，還需削弱內部審計工作中醫院領導對審計流程的干預度，以免發生審計不全面等現象，必要時還可外聘專業的審計專家來醫院進行工作指導，防止審計人員缺乏一定的專業性而降低審計工作的有效性。

以采購審計為例，在對醫院采購的物資進行監管時，審計人員應對合作的廠商資質加以調查，既要保證物資價格足夠公道，又應保證質量過關，并在采購后核對物資數量與采購價格清單，針對大型藥用器械可采用“公開競標”的方式選出最適合的合作伙伴。

比如當前要求二級以上或年收入高于3000萬元的醫院必須設置獨立的審計機構，且專職人員數量應≥2人，這樣才能保證內部審計工作的高效進行[2]。

2.3 有效激發審計人員積極性

醫院內部審計工作的開展離不開審計人員的積極參與。因此，應有效激發審計人員的積極性，使其在內部審計工作中表現出較強烈的工作熱情。當醫院具有獨立的審計機構后，需對其中的從業人員進行強化訓練，使其深刻認識到自身職責，并秉承著“責任至上”的原則認真完成審計任務，防止因人力因素影響而破壞審計工作的正常秩序。

從以往培訓經驗中可知：審計人員在工作中應具有誠信、謹慎、公正、主動等美好品質，并明確審計風險管理目標，從而有目的性的踐行醫院內部審計戰略目標。

比如在2018年6月14日，云南省醫院協會主辦了一場2天左右時間的“內部審計管理專業業務培訓會”，共有220余名審計人員參加此次會議，從審計風險管控、內部審計方法等9個方面展開重點講解。其中首都醫科大教授還給出“加強信息化審計建設”的建議，從而讓參會人員在開闊視野的同時掌握了未來醫院內部審計工作技巧[3]。

2.4 完善審計工作評估體系

醫院內部審計工作風險主要包括檢查風險與醫院風險。為了避免醫院遭受不必要的審計麻煩，應進一步完善審計工作評估體系，并根據評估結果調整內部審計工作規劃。

通常情況下，在設置評估體系時，應按照4:1的比例將風險類別劃分為“重大錯報”與“待識別”風險類型，針對重大錯報風險應細化為經濟管理質量、內外部運營環境、經濟業務特點等部分，之后再按照高、過高、中、低、偏低的風險等級進行評分，如醫院業務繁瑣性風險較高則將評估數值定為1分，通過評估結果可知曉內部審計工作重點。

結 論

綜上所述，醫院內部審計工作能為醫院行業的穩定運營奠定堅實基礎。因此，應根據當前醫院內部審計工作問題，從審計風險管理、審計工作獨立性、審計人員積極性、審計工作評估體系等方面著手，促使醫院在良好的內部審計管理狀態下獲得更大發展成就，便于人民群眾享受到更優質的醫療服務。