試論政府會計改革下的公立醫(yī)院財務管理問題

□ 文| 屈劍華

政府會計制度改革背景下公立醫(yī)院財務管理風險問題分析

財務管理內部控制制度不完善，監(jiān)督力度不強

公立醫(yī)院作為市場經濟主體，必須完善財務內部控制制度，保障企業(yè)資金安全，優(yōu)化資金配置，提高資源利用效率。從財務理論角度出發(fā)，財務管理制度必須要有相應的財務內部控制機制對財務管理制度進行保障。但目前而言，我國公立醫(yī)院財務管理內部控制制度不完善，監(jiān)督力度不強。

一方面，我國大多數公立醫(yī)院財務內部控制制度是在過去財務會計制度的基礎上建立的，從而導致制度中的很多條例與改革后的會計制度不相適應，從而給公立醫(yī)院財務管理工作帶來了一定的安全隱患，導致醫(yī)院內部一些財務舞弊行為發(fā)生。另一方面，由于我國公立醫(yī)院內部競爭意識不強，存在著和企業(yè)不同的特性，從而使醫(yī)院財務內部控制制度本身存在一些漏洞，這些漏洞在會計制度實施后被無形放大，最終影響了公立醫(yī)院財務管理工作的開展。

財務體系不滿足改革后變化需求

無論是醫(yī)院還是企業(yè)，財務體系都是一個十分寬泛的概念，因此，本部分指針對于財務管理制度的主體部分進行討論，即預算制度、成本管控和財務管理目標。

首先是公立醫(yī)院財務預算管理制度不完善，不能滿足新政府會計制度需求。許多公立醫(yī)院僅僅把預算編制作為單位裝飾來滿足上級部門檢查需要，并不真正把預算編制作為收支節(jié)約、獎懲的依據。同時，醫(yī)院普遍沒有梳理其全面預算管理制度，不利于財務管理目標的實現。其次，在成本管控方面，公立醫(yī)院成本管理不夠科學，由于部分醫(yī)院成本管理制度落實不到位，成本管理制度缺乏有效的內部控制制度，同時，隨著目前我國公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，一些公立醫(yī)院對收入更加關注，一些管理者急于擴大投資，忽視了醫(yī)院內部成本核算、分析等，從而對醫(yī)院資源造成了一定浪費。最后，財務管理目標不協(xié)調問題，與企業(yè)或其他私營醫(yī)院相比，我國公立醫(yī)院不僅要實現經濟意義，更肩負著社會責任，追求社會利益，所以公立醫(yī)院一般把收支分為經營收支和公益收支，這也使醫(yī)院財務管理工作工作更加復雜，一些醫(yī)院沒有處理好經濟效益和社會效益之間平衡，導致醫(yī)院財務管理目標不協(xié)調，阻礙了財務工作的開展。

公立醫(yī)院財務管理信息化水平有待加強

加強財務信息化管理是目前財務管理發(fā)展的一個必然趨勢。而如果醫(yī)院財務信息化能力不足可能誘發(fā)醫(yī)院財務舞弊行為的發(fā)生。因此，公立醫(yī)院要加強提高財務信息化水平。目前來說，部分醫(yī)院財務信息化建設落后，硬件設備和軟件系統(tǒng)，乃至信息化財務管理人員能力還比較欠缺。有一些醫(yī)院使用財務管理信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)相對獨立，只是在一定程度上促進了醫(yī)院財務工作開展，對醫(yī)院整體發(fā)展沒有比較明顯的促進作用，和醫(yī)院業(yè)務聯(lián)系不深，達不到業(yè)財融合標準。

關于加強公立醫(yī)院財務管理水平的建議

完善醫(yī)院財務內部控制制度，加強財務監(jiān)督

首先，要提高公立醫(yī)院管理層人員的財務風險意識，加強管理人員對財務內部控制的重視。尤其是我國公立醫(yī)院管理人員大多為醫(yī)學專業(yè)技術出身，對組織管理知識比較欠缺，而在如今激烈的市場競爭中，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，因此，提高公立醫(yī)院管理人員財務意識，更新財務理念是十分有必要的。其次，強化醫(yī)院授權審批制度，審批制度作為內部控制的重點內容，醫(yī)院要實施授權審批和職責分離，杜絕財務舞弊行為的發(fā)展，防止醫(yī)院財產無形流失。最后，要優(yōu)化財務風險評估環(huán)節(jié)，加強財務監(jiān)督。公立醫(yī)院可以根據自身實際情況，從整體上對醫(yī)院業(yè)務流程進行梳理，對一些存在風險的環(huán)節(jié)進行排查，從而降低財務風險發(fā)生的概率。

建立健全財務管理體系

建立全面預算管理制度，公立醫(yī)院管理者和財務部門要對醫(yī)院預算標準進行明確，并把預算目標通過分級制下發(fā)給各科室、部門、人員，實現全員參與，提高醫(yī)院所有職工對預算管理的重視，通過預算分目標的實現來帶動整體目標的實現。第二，加強成本管控，完善成本管理制度。成本管控既是降低財務風險的重要方法，也是醫(yī)院收支的重要方法。

首先，醫(yī)院要明確成本管控目標，在參考預算目標的基礎上，對成本核算、成本分析、成本管理進行強化管理。同時，要提高財務管理人員成本管控能力。第三，要加強對醫(yī)院財務目標的協(xié)調管理，即公立醫(yī)院管理人員要始終明確把社會責任放在首位，同時盡可能追求經濟效益，以此來提高醫(yī)院財務管理水平，降低財務風險。

促進醫(yī)院財務管理信息化建設，提高財務工作效率和質量

隨著科學技術的不斷進步，互聯(lián)網技術對醫(yī)院影響越來越大，因此，公立醫(yī)院要加強財務管理信息化建設，提高財務工作效率和質量。而信息化建設主要在兩個方面：財力支持和人才。財力支持，即醫(yī)院可以根據自身實際情況聘請高校專業(yè)教授來制定醫(yī)院財務信息系統(tǒng)，降低成本。同時，在系統(tǒng)的安裝、維護、運行等方面給與一定的支持。而在人才方面，醫(yī)院一方面要加強對內部財務員工進行財務信息化培訓，提高專業(yè)技術，另一方面可以向社會招聘高素質人才，從而提高醫(yī)院財務信息化水平，促進財務管理工作質量。從而實現公立醫(yī)院在新形勢下的可持續(xù)發(fā)展。