試論政府會計改革下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題

□ 文| 屈劍華

政府會計制度改革背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險問題分析

財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善，監(jiān)督力度不強

公立醫(yī)院作為市場經(jīng)濟主體，必須完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，保障企業(yè)資金安全，優(yōu)化資金配置，提高資源利用效率。從財務(wù)理論角度出發(fā)，財務(wù)管理制度必須要有相應(yīng)的財務(wù)內(nèi)部控制機制對財務(wù)管理制度進行保障。但目前而言，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善，監(jiān)督力度不強。

一方面，我國大多數(shù)公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是在過去財務(wù)會計制度的基礎(chǔ)上建立的，從而導(dǎo)致制度中的很多條例與改革后的會計制度不相適應(yīng)，從而給公立醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了一定的安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部一些財務(wù)舞弊行為發(fā)生。另一方面，由于我國公立醫(yī)院內(nèi)部競爭意識不強，存在著和企業(yè)不同的特性，從而使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度本身存在一些漏洞，這些漏洞在會計制度實施后被無形放大，最終影響了公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。

財務(wù)體系不滿足改革后變化需求

無論是醫(yī)院還是企業(yè)，財務(wù)體系都是一個十分寬泛的概念，因此，本部分指針對于財務(wù)管理制度的主體部分進行討論，即預(yù)算制度、成本管控和財務(wù)管理目標(biāo)。

首先是公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理制度不完善，不能滿足新政府會計制度需求。許多公立醫(yī)院僅僅把預(yù)算編制作為單位裝飾來滿足上級部門檢查需要，并不真正把預(yù)算編制作為收支節(jié)約、獎懲的依據(jù)。同時，醫(yī)院普遍沒有梳理其全面預(yù)算管理制度，不利于財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)。其次，在成本管控方面，公立醫(yī)院成本管理不夠科學(xué)，由于部分醫(yī)院成本管理制度落實不到位，成本管理制度缺乏有效的內(nèi)部控制制度，同時，隨著目前我國公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，一些公立醫(yī)院對收入更加關(guān)注，一些管理者急于擴大投資，忽視了醫(yī)院內(nèi)部成本核算、分析等，從而對醫(yī)院資源造成了一定浪費。最后，財務(wù)管理目標(biāo)不協(xié)調(diào)問題，與企業(yè)或其他私營醫(yī)院相比，我國公立醫(yī)院不僅要實現(xiàn)經(jīng)濟意義，更肩負著社會責(zé)任，追求社會利益，所以公立醫(yī)院一般把收支分為經(jīng)營收支和公益收支，這也使醫(yī)院財務(wù)管理工作工作更加復(fù)雜，一些醫(yī)院沒有處理好經(jīng)濟效益和社會效益之間平衡，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)不協(xié)調(diào)，阻礙了財務(wù)工作的開展。

公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平有待加強

加強財務(wù)信息化管理是目前財務(wù)管理發(fā)展的一個必然趨勢。而如果醫(yī)院財務(wù)信息化能力不足可能誘發(fā)醫(yī)院財務(wù)舞弊行為的發(fā)生。因此，公立醫(yī)院要加強提高財務(wù)信息化水平。目前來說，部分醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)落后，硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)，乃至信息化財務(wù)管理人員能力還比較欠缺。有一些醫(yī)院使用財務(wù)管理信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)相對獨立，只是在一定程度上促進了醫(yī)院財務(wù)工作開展，對醫(yī)院整體發(fā)展沒有比較明顯的促進作用，和醫(yī)院業(yè)務(wù)聯(lián)系不深，達不到業(yè)財融合標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的建議

完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度，加強財務(wù)監(jiān)督

首先，要提高公立醫(yī)院管理層人員的財務(wù)風(fēng)險意識，加強管理人員對財務(wù)內(nèi)部控制的重視。尤其是我國公立醫(yī)院管理人員大多為醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)出身，對組織管理知識比較欠缺，而在如今激烈的市場競爭中，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，因此，提高公立醫(yī)院管理人員財務(wù)意識，更新財務(wù)理念是十分有必要的。其次，強化醫(yī)院授權(quán)審批制度，審批制度作為內(nèi)部控制的重點內(nèi)容，醫(yī)院要實施授權(quán)審批和職責(zé)分離，杜絕財務(wù)舞弊行為的發(fā)展，防止醫(yī)院財產(chǎn)無形流失。最后，要優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險評估環(huán)節(jié)，加強財務(wù)監(jiān)督。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況，從整體上對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進行梳理，對一些存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)進行排查，從而降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。

建立健全財務(wù)管理體系

建立全面預(yù)算管理制度，公立醫(yī)院管理者和財務(wù)部門要對醫(yī)院預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進行明確，并把預(yù)算目標(biāo)通過分級制下發(fā)給各科室、部門、人員，實現(xiàn)全員參與，提高醫(yī)院所有職工對預(yù)算管理的重視，通過預(yù)算分目標(biāo)的實現(xiàn)來帶動整體目標(biāo)的實現(xiàn)。第二，加強成本管控，完善成本管理制度。成本管控既是降低財務(wù)風(fēng)險的重要方法，也是醫(yī)院收支的重要方法。

首先，醫(yī)院要明確成本管控目標(biāo)，在參考預(yù)算目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對成本核算、成本分析、成本管理進行強化管理。同時，要提高財務(wù)管理人員成本管控能力。第三，要加強對醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的協(xié)調(diào)管理，即公立醫(yī)院管理人員要始終明確把社會責(zé)任放在首位，同時盡可能追求經(jīng)濟效益，以此來提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，降低財務(wù)風(fēng)險。

促進醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財務(wù)工作效率和質(zhì)量

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)院影響越來越大，因此，公立醫(yī)院要加強財務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財務(wù)工作效率和質(zhì)量。而信息化建設(shè)主要在兩個方面：財力支持和人才。財力支持，即醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況聘請高校專業(yè)教授來制定醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)，降低成本。同時，在系統(tǒng)的安裝、維護、運行等方面給與一定的支持。而在人才方面，醫(yī)院一方面要加強對內(nèi)部財務(wù)員工進行財務(wù)信息化培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)，另一方面可以向社會招聘高素質(zhì)人才，從而提高醫(yī)院財務(wù)信息化水平，促進財務(wù)管理工作質(zhì)量。從而實現(xiàn)公立醫(yī)院在新形勢下的可持續(xù)發(fā)展。