晚期妊娠合并宮頸癌1例

李慧芳，張 敏

（山西中醫學院中西醫結合醫院產科，山西 太原 030013）

宮頸癌是妊娠期發病率最高的惡性腫瘤。據文獻報道，妊娠合并宮頸癌的發病率為1/1200～1/10000[1]，但因其發病率低，臨床表現易與妊娠期的一些病理情況相混淆，容易出現漏診、誤診。本文對我院診斷的1例妊娠晚期合并宮頸癌病例進行分析討論，希望引起臨床醫生對于妊娠早期宮頸癌篩查的重視，減少漏診誤診。

1 病例資料

患者，女性，32歲，主因“停經39+4周，血糖升高11+周，陰道出血半天”于2019-3-6-16：00入院。患者平素月經規律7天/30天，量中等，無痛經。結婚1+年，未行婦科普查。末次月經2018-6-2，預產期2019-3-9。孕期按時行產前檢查。孕27周行OGTT診斷為妊娠期糖尿病。孕3月勞累后出現陰道出血1次，量少，色暗紅，無血塊，無腹痛，臥床休息后癥狀消失，未行檢查。孕30+周自覺白帶增多，無異味，無外陰瘙癢產科門診就診，檢查宮頸糜爛，化驗陰道分泌物正常，給予陰道置入“善愈君（乳酸桿菌陰道片）”10天，自覺白帶減少停藥。孕37周陰道少量血性分泌物，無腹痛，未行檢查。孕39+4周，自覺陰道見紅，少量出血，無腹痛，內診檢查宮頸肥大，宮頸前唇4×3 cm顆粒樣糜爛，質硬，觸之出血，收入院。入院后行彩超示雙頂徑9.3 cm，股骨長7.3 cm，腹圍34.5 cm，胎心148次/min，臍動脈S/D2.3，羊水指數10.5cm（4.5/2.1/1.4/2.5），胎盤位于左后壁，成熟度Ⅱ度，宮頸前唇內可見范圍約3.5×2.3 cm低回聲物，CDFI其內可見低阻動脈血流信號。于宮頸12點處行活檢，送病理檢查，2019-3-8病理回報示宮頸鱗癌，于2019-3-8-11：00行子宮體部剖宮產一男活嬰，手術經過順利，術畢胎盤病理示胎盤組織內可見鈣化，胎膜組織內可見中性粒細胞浸潤，宮頸活檢免疫組化：Ki67（約80%+），p16（+）。2019-3-15盆腔MRI診斷宮頸占位，考慮宮頸癌（ⅡB）期，雙側腹股溝區、髂血管旁小淋巴結顯影，恥骨聯合處異常信號，建議行ECT檢查除外轉移，患者轉山西省腫瘤醫院行腔內放射治療，目前還在隨訪中。

2 討 論

本例患者為妊娠合并宮頸癌，患者孕前未行婦科普查，孕早期出現陰道出血未重視。孕30周自覺白帶增多門診就診，門診醫師僅憑肉眼觀察考慮“宮頸糜爛”，未行宮頸細胞學檢查，出現漏診，孕晚期患者再次因“陰道見紅”就診，內診時宮頸前唇質硬，進一步行活檢才明確診斷為宮頸鱗癌。

2018年我國制定了“妊娠合并子宮頸癌管理的專家共識”，指出妊娠合并子宮頸癌是指妊娠期和產后6個月內診斷的子宮頸癌。妊娠期子宮頸癌的發生較為少見。文獻報道，子宮頸癌合并妊娠的發病率為1/1200-1/10000[1]。建議妊娠期行宮頸癌篩查，明確篩查對象①對于未規范參加子宮頸癌篩查的女性，尤其是從來沒有接受過篩查的女性；②恰到需要再次進行子宮頸癌篩查的女性；在孕前檢查或第一次產前檢查時應進行子宮頸癌篩查[1]。宮頸癌早期癥狀多為陰道異常流血、流液，接觸性出血等，但是在妊娠期，易于先兆流產、慢性宮頸炎、等混淆，在妊娠中晚期需與先兆早產、分娩先兆、胎盤相關疾病等相鑒別。再者妊娠期間孕婦懼怕婦科檢查而影響胎兒等，從而延誤診治并影響預后。本例患者孕早期未重視未就診，孕晚期因“分娩先兆”內診檢查異常進一步確診，這是我們臨床醫生對妊娠合并宮頸癌的認識不足，缺乏警惕性，從而出現漏診誤診。

妊娠合并宮頸癌盡管發病率低，但仍是妊娠期最常見的惡性腫瘤[2]。而且宮頸癌通過早期篩查，可以早期發現，同時治愈率較高，所以我們一定要應重視宮頸癌篩查，提倡備孕時期常規行婦科檢查、宮頸細胞學檢查及宮頸HPV檢測。發現異常，行陰道鏡檢查明確診斷。同時對于孕前未行宮頸細胞學檢測的婦女，孕早期宮頸細胞學檢查尤為重要，大量的臨床資料表明，整個妊娠期間行宮頸細胞學檢查不會對母兒構成威脅。臨床醫生對于對妊娠各期出現的陰道出血都應引起高度重視，以免漏診和誤診。