人工膝關節表面置換術后康復護理體會

趙智丹，郭 靜

（包頭市第四醫院骨二科，內蒙古 包頭 014030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

膝關節是人體下肢承載重量的關節，它是人體最復雜的關節，主要結構包括四組韌帶、關節輔助結構。其中，滑膜層是膝關節中面積最大和最復雜的[1]。膝關節退行性病變多見于中老年人，女性居多，超重負荷是致病的主要原因，膝關節炎是最常見的骨病，50歲以上存在癥狀的膝關節骨病，女性發病率高達74%。嚴重膝關節病，需要進行人工膝關節表面置換手術的患者越來越多，手術后，患者疼痛可以消除，膝關節功能能夠改善，膝關節畸形也能得到糾正，極大地提高患者的生活質量[2]。

1.2 一般資料

膝關節表面置換入院手術的患者，2016年骨2科收治手術70例，2017年收治手術98例，2018年收治手術133例，三年共計收治301例，其中男性78例、女性223例，年齡最大87歲、最小53歲，平均年齡65歲，其中有5例，病情允許選擇單髁置換，患者本體感覺好，其他均行全膝關節表面置換，經康復訓練指導和6個月到3年的回訪，患者恢復效果好。

2 檢查與手術

基礎的檢查方法是采用X線檢查雙下肢，判斷膝關節損傷程度，綜合各項檢查結果，總確診斷，積極手術治療。

3 康復護理

3.1 心理護理

膝關節患者由于長期的病痛折磨、行動的不便，患者及家屬對手術的恐懼、焦慮、對手術后康復的擔憂，要求護理人員針對患者采取個性化的心理干預措施，使患者養成樂觀的心態，與患者建立相互信任關系，這是康復護理的重要內容，通過護理人員和患者之間的溝通，給予患者有效的幫助，護理人員還要講解康復護理的概念，讓患者熟悉康復不同階段的內容，使患者了解自己康復情況，積極進行康復訓練，促進康復[3]。

3.2 康復指導護理

（1）對患者開展康復護理前，醫護人員要詳細了解患者的自身情況，根據患者的具體情況，確定具有針對性的康復指導方案，在康復鍛煉過程中，需要對患者個體化的差異進行評估。（2）術后康復指導a:術后6小時，麻醉清醒后、生命體征平穩即可開始床上練習股四頭肌、腘繩肌的等長收縮和踝泵運動。1～3天之內，不能下地。通過床上練習，促進下肢血液循環，減輕下肢腫脹，預防深靜脈血栓形成。b:術后4～6天，做直腿抬高練習，訓練中患者要盡量將膝關節繃直，抬起下肢，保持足跟距離床面大約20厘米，堅持5～10秒，再放下，如此反復進行。c:術后7～14天，防止膝關節周圍組織粘連，按摩關節，有利于關節的屈伸，也可用CPM機被動運動，根據患者對疼痛的耐受程度可以每天遞增5～10度，盡可能使其通過一周鍛煉后，膝關節屈曲度達到90度，開始平衡協調性練習，要使用框式助行器下地行走，拆線后，繼續做增強肌力的練習、關節活動度的練習，提高步行能力，練習下肢充分負重活動能力。d:出院指導：改善日常生活能力，主動屈伸膝關節，進行抗阻力訓練時，加強自我保護，避免劇烈運動，積極控制體重，禁忌蹲跪動作及過度扭曲膝關節，按醫生要求時間來醫院復診，更好的維護置換后的關節。

4 結 果

臨床普遍采用人工關節置換術治療類風濕性關節炎和膝關節關節炎，可以取得顯著的治療效果，但手術治療后患者損傷比較大，非常容易出現并發癥，因此手術后采取護理干預，可以避免并發癥的出現，改善患者的生活質量[4]。膝關節置換手術的增多，康復指導護理也越來越被重視，醫生護士對患者長期回訪，不間斷的康復指導落到實處。患者非常滿意術后恢復情況，護理滿意度達到了87.2%，要獲取患者的信任，需要護理團隊不斷改進護理方法，提高患者的滿意度[5]。