構(gòu)建肩關(guān)節(jié)損傷患者慢性疼痛管理新模式

任 曼

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡，安徽 合肥 230022）

1 術(shù)前疼痛管理

在手術(shù)之前確定患者的個(gè)體特征，嚴(yán)格進(jìn)行體檢、問診，排除手術(shù)禁忌癥。同時(shí)減輕術(shù)前緊張、術(shù)后焦慮情緒，禁食禁水，進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，控制患者飲食。次日早晨和術(shù)前一晚幫助患者展開術(shù)前準(zhǔn)備工作，消毒手術(shù)部位[1]。

減少術(shù)前禁食禁水時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行腸道清理，以及長時(shí)間的禁食禁水，會(huì)降低患者術(shù)前的身體抵抗力，造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。且術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，最大程度保持患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)，減輕禁食禁水造成的不適感，增加手術(shù)治療的成功率。

積極實(shí)施健康教育和心理護(hù)理。在手術(shù)治療之前，很多患者均存在心理障礙，會(huì)對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生極大影響。同時(shí)在疾病的確診時(shí)，需讓醫(yī)護(hù)人員全面講解疾病的治療方式、術(shù)后處理措施，以及基本知識(shí)等，提升患者疾病治療的信心，解除其心中憂慮、增加應(yīng)激能力。

2 術(shù)后疼痛管理

2.1 并發(fā)癥的觀察及管理

感染。引起患者早期感染的主要原因，是手術(shù)中的直接感染，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、壓痛顯著，體溫升高。針對(duì)未放置引流管者，需對(duì)患者的腫脹情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)較為顯著需檢查是否存在波動(dòng)感，存在則有肩峰下積液發(fā)生，需進(jìn)行穿刺抽液，在無菌技術(shù)操作下進(jìn)行。同時(shí)需定時(shí)擠捏引流管，固定引流管，保持引流管通常，密切觀察患者的引流性質(zhì)和量，防止引流管折曲和堵塞，通常拔出引流管需于術(shù)后24 h進(jìn)行。同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，觀察切口有無紅腫熱痛的情況。讓醫(yī)生及時(shí)判斷治療體溫超38.5℃者[2]。

肩關(guān)節(jié)腫脹。在手術(shù)之后的24 h中，需觀察患者肩部腫脹的程度、面積，此時(shí)段最顯著，當(dāng)患者的皮膚張力過大，膚色蒼白，皮紋消失，則需警惕過度腫脹產(chǎn)生的皮膚壞死、缺血。術(shù)后12 h冰敷患者的肩關(guān)節(jié)周圍，需致力于緩解疼痛、減少出血，減輕腫脹的情況。除此之外，還需輔助抬高患肢，減輕腫脹的存在，促進(jìn)回流，口服消脫止片消腫治療，5天之后患者的腫脹均消退。

肺部感染?；颊咭蚣绮繐p傷疼痛對(duì)自身的呼吸產(chǎn)生影響，加之全麻插管后增多呼吸道分泌，且患者擔(dān)心疼痛而不敢咳嗽，需在有痰時(shí)盡量咳出，教會(huì)患者保護(hù)傷口下進(jìn)行有效咳嗽，并做深呼吸，必要時(shí)防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)施氧氣霧化吸入。

2.2 肢體及疼痛管理

需保持患者的胸和肘間墊4～5 cm厚的棉墊，取頸腕帶懸吊置肘關(guān)節(jié)屈曲90°，增加患者的舒適度，并促使肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位。同時(shí)，需持續(xù)化較好的控制患者的疼痛，減輕存在的疼痛癥狀，必要時(shí)選擇止痛針進(jìn)行。還可使用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，用于減輕患者的疼痛感，并積極的進(jìn)行功能鍛煉。

2.3 功能鍛煉

開始主動(dòng)活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)，是在手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后。術(shù)后一天，需保證2～3次/天，5分鐘/次，朝各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，用于減輕腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)。在手術(shù)之后的第二天，便于患者主動(dòng)朝各方向活動(dòng)患肢5分鐘，包含患側(cè)肩關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做患肢擺動(dòng)練習(xí)。彎腰，患側(cè)手臂直下垂，且健側(cè)手臂扶住桌子，像鐘擺一樣來回?cái)[動(dòng)。術(shù)后一周，保證筆直向前伸，高舉過頭頂，朝各個(gè)方向移動(dòng)患肢，且向外伸展繞過身體繞到背上。逐漸加大主動(dòng)鍛煉的范圍，肩關(guān)節(jié)外展及前屈控制在90°中，開始行對(duì)抗肌力鍛煉，促使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常水平[3]。

2.4 肩部支具的護(hù)理

術(shù)前把佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具注意事項(xiàng)及作用等向患者詳細(xì)化講解，之后試戴。注意手部松弛，前臂前伸放于海綿包上，環(huán)繞海綿包于患肢腋下，保持和腰部齊平。為了保證支具的穩(wěn)定性，需在患者的頸肩部和腰部將兩個(gè)搭扣分別固定，讓肩部保持外展外旋15～30°。過緊會(huì)對(duì)患肢末梢血運(yùn)或引起壓瘡產(chǎn)生影響，最終造成前臂感覺障礙。

2.5 注意事項(xiàng)及功能鍛煉

密切觀察患者體溫、血常規(guī)及傷口情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。保證患者短期不進(jìn)行主動(dòng)抬肩運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施，同時(shí)需防止縫合后肩袖再次撕裂。鍛煉的時(shí)間，是冰敷治療及口服止痛藥物后，保證每次30 min，每日3次。當(dāng)有劇烈疼痛感出現(xiàn)在患者在患者的訓(xùn)練中，需保證鍛煉時(shí)間每次減少20 min，遵醫(yī)囑在肌肉注射止疼藥物后緩解。并加強(qiáng)出院患隨訪和復(fù)查。

3 出院指導(dǎo)管理

單純憑借院內(nèi)康復(fù)鍛煉，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的全面康復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，需為患者制定肩關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃，并提升有關(guān)計(jì)劃的依從性，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行。在出院之后，電話隨訪的形式保證患者避免生冷、油膩、辛辣食品，加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，同時(shí)積極的補(bǔ)充鈣質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后依據(jù)肩關(guān)節(jié)康復(fù)程序?qū)嵤┕δ芸祻?fù)訓(xùn)練，取護(hù)臂吊帶懸吊上肢4～6周，以不感到疲勞為宜。3個(gè)月中避免實(shí)施肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查和動(dòng)作[4]。

4 慢性疼痛管理取得的臨床效果

肩關(guān)節(jié)為常見骨科手術(shù)，疼痛會(huì)帶給患者負(fù)面影響。且患者的康復(fù)環(huán)境、護(hù)理方式、手術(shù)原因、個(gè)人疼痛承受力等因素均會(huì)對(duì)患者的疼痛感產(chǎn)生影響。所有積極的實(shí)施有效化控制，對(duì)患者的疾病恢復(fù)意義重大。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護(hù)理方式，難以及時(shí)有效的護(hù)理患者的突發(fā)狀況，無法實(shí)施個(gè)性化鎮(zhèn)痛處理，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響。慢性疼痛管理新模式，可制定出個(gè)性化的管理方案，解決常規(guī)護(hù)理方式優(yōu)劣，多角度的管理，減輕患者痛苦，減少術(shù)后疼痛感，提高患者的就醫(yī)感受，提高患者的滿意度，幫助患者的疾病獲得快速恢復(fù)，另外選擇規(guī)范的評(píng)估也能提高臨床醫(yī)務(wù)人員工作能力。