臨終綜合護理用于晚期肝癌患者護理中的效果

潘洪翠

[摘要] 目的 評價臨終綜合護理用于晚期肝癌患者護理中的效果。 方法 方便選擇該院2017年12月—2019年8月收治的106例晚期肝癌患者作為該次研究的對象，系統隨機對患者進行編號，奇數號為觀察組，偶數號為對照組，兩組各53例。觀察組實施臨終綜合護理干預， 對照組實施常規護理干預。觀察與比較兩組患者護理前后疼痛評分與心理狀況評分、生活質量評分、護理滿意度。結果 護理后，觀察組患者SAS評分（46.93±1.84）分、SDS評分（49.72±1.46）分、VAS評分（3.68±1.26）分明顯低于對照組（56.21±1.82）分、（60.25±1.53）分、（5.94±1.15）分，差異有統計學意義（t=4.164、4.295、4.033，P<0.05）;觀察組護理滿意度94.34%高于對照組79.25%，差異有統計學意義（χ2=6.291，P<0.05）。 結論 對晚期肝癌患者實施臨終綜合護理可以有效減輕患者的疼痛感，使患者以更積極的心態面對治療與生活，可以提高患者生活質量，獲得更滿意的護理效果。

[關鍵詞] 晚期肝癌;臨終綜合護理;生活質量;疼痛;效果

[中圖分類號] R246.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0145-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of hospice comprehensive nursing in the care of patients with advanced liver cancer. Methods 106 patients with advanced liver cancer who were admitted to the hospital from December 2017 to August 2019 were convenienty selected as the object of this study. The patients were randomly numbered systematically， the odd number was the observation group， the even number was the control group， and each group was 53 examples. The observation group implemented hospice comprehensive nursing intervention， and the control group implemented routine nursing intervention. Observe and compare the pain score and psychological status score， quality of life score， and nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. Results After nursing， the SAS score （46.93 ± 1.84）points， SDS score （49.72±1.46）points and VAS score （3.68±1.26）points of the observation group were significantly lower than those of the control group （56.21±1.82）points， （60.25±1.53）points， （5.94±1.15）points， with statistically significantly difference （t=4.164， 4.295， 4.033， P<0.05）; nursing satisfaction of observation group was 94.34% higher than control group 79.25%， the difference was statistically significant （χ2=6.291， P<0.05）. Conclusion End-of-life comprehensive care for patients with advanced liver cancer can effectively reduce the patient's pain， enable the patient to face treatment and life with a more positive attitude， can improve the patient's quality of life， and obtain more satisfactory nursing results.

[Key words] Advanced liver cancer; Hospice comprehensive care; Quality of life; Pain; Effect

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，據統計，2018年世界肝癌致死率占癌癥總發病率人口的8.2%，約為149萬人[1]。在我國，肝癌發病率與病死率均居于第5位，近年來這一數據不斷上升。肝癌是一種侵襲性較強的惡性腫瘤，絕大多數患者5年生存率低于20%。早期肝癌大多無癥狀，待到出現癥狀患者就醫時往往處于中晚期，錯過了手術治療機會，預后較差。晚期肝癌患者大多出現肝區疼痛，嚴重影響了患者的生活質量，選擇有效的臨終護理措施對減輕患者心理負擔、提高生活質量具有積極的作用。基于此，該文方便選擇2017年12月—2019年8月該院收治的106例晚期肝癌患者作為該次研究的對象，分組研究臨終綜合護理用于晚期肝癌患者護理中的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的106例晚期肝癌患者作為該次研究的對象，系統隨機對患者進行編號，奇數號為觀察組，偶數號為對照組，兩組各53例。觀察組中男性患者31例，女性患者22例;患者年齡在43～82歲范圍內，中位年齡為（57.23±1.84）歲。對照組中男性患者34例，女性患者19例;患者年齡在42～80歲范圍內，中位年齡為（56.85±1.81）歲。該研究已經該院倫理會批準，納入標準：經過病理檢查均為晚期肝癌;預計生存時間低于3個月;患者與家屬均知情;臨床資料完整。排除標準：既往有精神病史;認知功能障礙;合并免疫系統疾病;中途退出者。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2? 方法

對照組實施常規護理干預，主要包括：觀察患者腹部體征、生命體征、尿量、皮膚情況等;協助患者完成日常檢查;指導患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物;叮囑患者保證足夠的休息與睡眠時間;了解患者心理狀態，給予心理支持。

觀察組實施臨終綜合護理，主要措施如下。

①基礎護理。定時測量患者體重、血壓等指標，做好記錄;觀察患者面色、神志以及是否出現嘔血、腹水、疼痛等癥狀，一旦發生立即告知醫生并配合處理。肝功能代謝失償者觀察其是否有肝性腦病癥狀，一旦出現告知醫生與患者，協助醫生治療。

②病室環境護理。每日定時清理病室，保持病室干凈、整潔，病室內設施布局應盡可能滿足患者的生活習慣與護理需求。勤開窗通風，保持室內空氣流通;根據氣溫變化以及患者感受調節病室溫度與濕度，為患者營造安靜、舒適的住院環境。

③綜合心理護理。根據患者臨終前5個時期實施針對性心理護理[2]，對于否認與隔離期患者，將患者病情如實告知患者家屬，由家屬先做好患者的思想工作，提高患者及其家屬對肝癌的認知度，使患者可以以更積極的心態面對疾病。對于憤怒期患者，耐心與患者交流，多理解、體諒患者，多安撫患者情緒，逐步改善患者易怒情緒，使患者可以更積極配合護理工作。必要時對患者進行心理疏導，針對性地解決患者心理問題。對于沮喪期患者尊重患者的意愿與行為，指導患者通過聽音樂、運動等合理發泄情緒，多鼓勵患者，減輕患者沮喪、抑郁情緒。對于接受期患者，與患者家屬一同協助患者完成心愿，不應強迫患者行事，在患者有需要時提供力所能及的幫助。

④安撫患者家屬。晚期肝癌不僅給患者身心帶來巨大壓力，也給患者家屬帶來了較大影響。由于晚期肝癌患者家屬情緒容易波動，對患者治療以及家屬身體均有消極的作用，因此在護理工作中應向患者家屬詳細介紹肝癌健康知識，多理解患者家屬心情，使患者家屬可以配合護理人員幫助患者走完生命最后路程[3]。

⑤綜合疼痛護理。定期對患者進行疼痛評估，根據評估結果合理使用鎮痛藥物，必要時對患者腹部等位置進行按摩，進一步減輕患者的疼痛[4-5]。除此之外，根據患者的偏好播放音樂與視頻，或者建議患者多與病友溝通，多參與病友間的活動，轉移患者注意力，減輕疼痛感。

⑥并發癥護理。部分長期臥床晚期肝癌患者容易發生壓瘡，因此護理人員應定時協助患者翻身，每日擦拭患者皮膚，保持皮膚清潔、干燥，觀察患者皮膚受壓情況，減少壓瘡的發生。每日協助患者排便，對于大便干結患者給予蜂蜜水協助排便，叮囑患者做好個人衛生清潔，謹防泌尿系統感染。

1.3? 評價標準

比較兩組患者護理前后疼痛評分與心理狀況評分、生活質量評分、護理滿意度。

疼痛程度評估采用 VAS評分方法，評估前告知患者評分方法，由患者選擇最能代表疼痛程度的數字，數字越小，患者疼痛程度越輕[6]。

心理狀態評估采用SAS、SDS量表評價，均采用4級評分法，分別以50分與53分為劃界，分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

生活質量評分采用SF-36量表評分，從4個維度評估患者生活質量，分數越高，患者生活質量越好。

護理滿意度由護理人員詢問患者及其家屬獲知，分為較滿意、一般、不滿意級別，護理滿意度=（較滿意例數+一般例數）/該組總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

通過SPSS 21.0統計學軟件處理資料。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心理狀態

護理前，兩組患者SAS、SDS比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者SAS、SDS明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛程度

護理前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質量

護理后，觀察組SF-36各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肝癌早期具有隱匿性，患者在就診時往往處于中晚期，晚期肝癌患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，而且面對極低的生存率也遭受著巨大的生理與心理壓力。與此同時，患者家屬也容易出現一系列負面情緒，嚴重影響了日常生活。為了幫助患者更好地走完生命最后一段路程，需要給予患者優質的臨終護理，幫助患者與家屬正確對待死亡。對于晚期肝癌患者而言，常規護理大多依靠物理措施以及藥物緩解患者疼痛，不夠關注患者心理需求，患者生存質量不高。臨終綜合護理是在循證醫學的基礎上，堅持以患者為中心，根據患者及其家屬生理與心理需求針對性地提供護理服務，是一種更人性化的護理模式。

晚期肝癌患者由于病痛的折磨以及死亡的威脅，容易產生焦慮、抑郁情緒，部分患者不能嚴格遵守醫囑，對待死亡態度消極。針對這一情況，該研究對觀察組患者進行了綜合性疼痛護理，通過止痛藥物、心理疏導以及日常鼓勵減輕患者臨終心理反應，使患者可以以更積極的心態走完最后一程。在該研究中，護理前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組。由此可見，對晚期肝癌患者實施臨終綜合護理可以使患者以更積極的心態面對治療與生活。

晚期肝癌換患者長期面對肝區疼痛加之心理負擔等因素的影響，生活質量不高。因此，在臨終護理中需要盡可能減輕患者疼痛感、提高患者生活質量。在該研究中，護理后，觀察組患者SAS評分（46.93±1.84）分、SDS評分（49.72±1.46）分、VAS評分（3.68±1.26）分明顯低于對照組（56.21±1.82）分、（60.25±1.53）分、（5.94±1.15）分（P<0.05）;觀察組護理滿意度94.34%高于對照組79.25%（P<0.05）。上述結果與隋芳等[7]研究結果：臨終關懷組患者滿意度（100%）明顯高于常規護理組（75%）（P<0.05），馬艷萍[8]研究結果：護理后，觀察組SAS評分（25.68±3.64）分高于對照組（22.32±3.37）分（P<0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，對晚期肝癌患者實施臨終綜合護理可以有效減輕患者的疼痛感，使患者以更積極的心態面對治療與生活，可以提高患者生活質量，獲得更滿意的護理效果。

[參考文獻]

[1]? 沙小琴，楊文英，李星，等.基于循證理念的臨終關懷干預在原發性肝癌晚期患者中的應用效果[J].癌癥進展， 2019， 17（15）：1847-1851.

[2]? 陸艷萍. 心理干預聯合安寧護理在晚期肝癌患者中的應用效果分析[J]. 中國農村衛生， 2019， 18（5）：21-23.

[3]? 翟瀟路. 人文關懷護理對老年晚期肝癌患者精神、疼痛及滿意度的影響研究[J]. 中國醫藥指南， 2019， 17（14）：41-42.

[4]? 張作芹. 分析探討疼痛護理聯合臨終關懷在晚期胃癌患者中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（31）：1021-1022.

[5]? 黃小燕. 疼痛護理和臨終關懷對改善胃癌晚期患者生活質量的效果探討[J]. 現代養生月刊， 2018， 3（8）：73-74.

[6]? 鄭蒙蒙. 晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理要點分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（43）：161.

[7]? 隋芳，王冰，高輝，等.臨終綜合護理干預在晚期肝癌患者護理中的應用效果評價[J].中國現代藥物應用，2019，13（11）：103-104.

[8]? 馬艷萍.臨終綜合護理干預對晚期肝癌患者生存質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9779，9782.

（收稿日期：2020-03-16）