慢性心力衰竭患者焦慮或抑郁的危險因素分析

蘇丹丹　程小軍

[摘要] 目的 研究慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的危險因素。 方法 收集2016年1月～2018年12月入住長治市人民醫(yī)院CCU并被診斷為慢性心力衰竭患者的臨床資料，并采用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HAD）評分，將評分≥9分的160例患者作為觀察組，將評分<9分的160例患者作為對照組，收集兩組患者的臨床資料，并使用對立樣本t檢驗和χ2檢驗比較兩組患者的臨床資料，使用Logistic回歸分析得出觀察組的危險因素。 結(jié)果 觀察組與對照組間CHF病程、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、文化程度和獨居具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。在Logistic回歸分析中CHF病程、合并癥、住院次數(shù)、獨居是CHF患者發(fā)生心理障礙的危險因素，OR值分別為1.77、2.65、1.43及2.09（P<0.05）。 結(jié)論 病程、合并癥、住院次數(shù)、獨居是CHF患者發(fā)生焦慮或抑郁的危險因素，應(yīng)給予重點關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;心理障礙;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0087-03

Analysis of risk factors for anxiety or depression in patients with chronic heart failure

SU Dandan? ?CHENG Xiaojun

Department of Psychosomatic Diseases， Changzhi People's Hospital in Shanxi Province， Changzhi? ?046000， China

[Abstract] Objective To study the risk factors of anxiety and depression in patients with chronic heart failure. Methods The clinical data of patients admitted to CCU of Changzhi People's Hospital from January 2016 to December 2018 and diagnosed as chronic heart failure were collected. The comprehensive hospital anxiety and depression scale（HAD） score was used. The 160 patients with the score≥9 were set as the observation group. The 160 patients with score <9 were used as the control group. The clinical data of the two groups were collected. The clinical data of the two groups were compared using the opposite sample t test and χ2 test. Logistic regression was used to analyze the risk factors of the observation group. Results There were significant differences in the course of CHF， the number of hospitalizations， complications， education， and solitary habits between the observation group and the control group（P<0.05）. In the Logistic regression analysis， CHF duration， complications， hospitalizations， and solitary living were risk factors for psychological disorders in CHF patients. The OR values were 1.77， 2.65， 1.43， and 2.09， respectively（P<0.05）. Conclusion The course of CHF， complications， number of hospitalizations， and solitary living are risk factors for anxiety or depression in patients with CHF， which should be given priority to.

[Key words] Chronic heart failure; Psychological disorders; Anxiety; Depression

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變和中國經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，心血管疾病的患病率已經(jīng)成為威脅老年人群健康的第一大因素，心力衰竭是心血管疾病最常見的終末期表現(xiàn)，被稱為心血管疾病的“最后戰(zhàn)場”[1]。慢性心力衰竭往往有病程長、生活質(zhì)量下降、病情反復(fù)加重和活動耐力不斷下降的特點，因此導(dǎo)致患者經(jīng)常反復(fù)長期住院治療和出現(xiàn)抑郁或焦慮等心理障礙[2-3]。本文就CCU住院的慢性心力衰竭患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等心理障礙現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2018年12月入住長治市人民醫(yī)院CCU并被診斷為慢性心力衰竭的患者，共納入320例。入組標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)≤45%，心功能（NYHA分級）Ⅱ～Ⅳ級[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）合并急性感染、除糖尿病以外的其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤等慢性疾病;（3）既往因嚴(yán)重精神類疾病而就診或正在接受治療的患者。

1.2 研究方法

所有患者在入院后由專業(yè)的心血管內(nèi)科醫(yī)師詢問患者的一般情況、病史、職業(yè)、文化程度、是否獨居及生活情況，并給予積極的糾正心衰治療，待病情穩(wěn)定后由專業(yè)的精神心理科醫(yī)師使用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HAD）評分[4-5]。該量表一共14條，由患者自主評分，外界人員不干預(yù)。綜合醫(yī)院焦慮及抑郁自評量表是國際上普遍使用的抑郁焦慮自評表，分為焦慮情緒自評表（A）和抑郁情緒自評表（D），均由七個問題組成，以患者過去1個月的情緒狀況來評價，每個問題從無到嚴(yán)重共四個等級，評分0～3分不等，總分21分。該表使用簡便，能較直觀地反映患者的主觀感受，適用于各種疾病患者的臨床評估，并且患者配合度較好，可信度高。評分結(jié)果≥9分認(rèn)為患者處于抑郁或焦慮狀態(tài)。在填表前向患者交代該調(diào)查的目的和意義并征得患者的同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示。兩組間比較正態(tài)分布計量資料使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。使用Logistic回歸分析患者焦慮或抑郁的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般治療比較

本研究納入320例患者，使用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HAD）進(jìn)行評分，共有160例患者評分結(jié)果≥9分，認(rèn)為處于抑郁或焦慮狀態(tài)，為觀察組，另160例患者評分<9分，認(rèn)為不存在焦慮或抑制狀態(tài)，為對照組。兩組CHF病程、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、文化程度和獨居具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）（表1）。

2.2 心理障礙患者Logistic回歸分析

本研究一般納入320例患者，其中160例患者被認(rèn)為處于焦慮或抑郁狀態(tài)，以患者是否處于焦慮或抑郁狀態(tài)為自變量，以CHF病程、合并癥、住院次數(shù)、文化程度、獨居等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)CHF病程、合并癥、住院次數(shù)、獨居是CHF患者發(fā)生心理障礙的危險因素，OR值分別為1.77、2.65、1.43及2.09（P<0.05）（表2）。

3討論

《中國心血管病報告（2018）》[6]指出，中國目前心血管疾病患病人數(shù)約2.9億，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）約占1100萬，其發(fā)病率遠(yuǎn)超過惡性腫瘤，是近年來威脅我國居民健康的第一大因素，心力衰竭是冠心病患者共同的結(jié)局，因此心力衰竭被稱為心血管疾病的“最后戰(zhàn)場”[1]。慢性心力衰竭具有病程長、活動耐力下降、病情反復(fù)加重、合并疾病多和生活質(zhì)量不斷下降等特點，導(dǎo)致CHD患者心理障礙疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病[7]。本研究采用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HAD）對CHD患者進(jìn)行評分，并分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者的病程[（9.25±0.54）年 vs （6.73±0.78）年]、入院次數(shù)[（8.73±0.71）次 vs （4.52±0.44）次]、獨居率（41.88% vs 21.88%）、并發(fā)癥發(fā)生明顯高于對照組患者，并且觀察組患者大專及以上學(xué)歷者明顯高于對照組。但兩組間性別、年齡、職業(yè)、是否抽煙及生活能否自理等并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。并且在進(jìn)一步Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)CHF病程、合并癥、住院次數(shù)、獨居是CHF患者發(fā)生心理障礙的危險因素。眾所周知，心理障礙是由多因素、長期作用結(jié)果，作用因素包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境因素，如體內(nèi)兒茶酚胺、多巴胺產(chǎn)生過多，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡，使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)、心律失常，從而使患者產(chǎn)生心悸，甚至恐懼感，加重焦慮狀態(tài)，并且形成惡性循環(huán)[8-9]。外環(huán)境包括患者生存環(huán)境，如居住環(huán)境、社交圈、職業(yè)等方面的因素[10]，在本研究納入的獨居、職業(yè)、是否能生活自理等外界因素中，兩組間獨居具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），職業(yè)與是否能生活自理等沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。王嫦娟[11]曾隨機(jī)抽樣上海市287例獨居老年人為研究對象，并發(fā)現(xiàn)相較于非獨居的同齡老年人，獨居老年人的SCL-90量表評分往往更高，意味著獨居老年人群的心理障礙發(fā)生率明顯高于非獨居人群，其情感需求更強(qiáng)烈。也有相關(guān)研究表明，慢性心力衰竭伴心理障礙患者發(fā)生心跳驟停或室顫等惡性心律失常事件發(fā)生率明顯升高[12]。

有相關(guān)研究指出，CHF患者不僅心理障礙發(fā)生率明顯高于高于其他慢性疾病，并且伴有心理障礙的CHF患者預(yù)后明顯差于不伴心理障礙的CHF患者[13]。在一項通過對1845例CHF患者隨訪6個月～4年發(fā)現(xiàn)，合并抑郁癥的心力衰竭患者較非抑郁患者死亡風(fēng)險和次要終點的發(fā)生率升高（RR=2.1，95%CI：1.7～2.6，P<0.05），同時醫(yī)療費用支出也明顯升高[14]。同樣發(fā)表在《BMJ Open Diabetes Research & Care》一項研究指出，有抑郁心力衰竭患者死亡風(fēng)險增加12%，心臟病再次住院風(fēng)險增加6%，相反，抑郁癥可能也會導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病率明顯升高，在一項納入4538例患者并且平均隨訪4.5年的研究中指出，伴有心理障礙患者的心衰發(fā)生率明顯高于不伴心理障礙患者（8.1% vs 3.2%，P<0.05）[15-16]。心力衰竭和心理障礙相互加重，互為因果。

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變，作為一名合格的臨床醫(yī)生，我們不僅要關(guān)注和治療患者的軀體疾病，更要關(guān)注患者的心理健康，特別是病史較長的慢性病患者。在《中國心力衰竭診斷與治療指南（2014）》[17]版中指出，慢性心力衰竭患者焦慮或抑郁是心力衰竭加重的重要誘因，在心力衰竭的惡化中起著重要的角色，被認(rèn)為是不良預(yù)后和發(fā)生不良心血管事件的獨立危險因素，并增加了對慢性心力衰竭患者焦慮或抑郁治療的指導(dǎo)意見。對于病程較長的慢性心力衰竭患者，我們應(yīng)加強(qiáng)隨訪，并結(jié)合相關(guān)并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)患者是否合并心理障礙，并及時給予心理咨詢和藥物治療，減輕患者的痛苦。

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（收稿日期：2019-07-16）