血液中25羥基維生素D與反復呼吸道感染的相關性觀察

李艾玲

摘要 目的：觀察反復呼吸道感染患兒使用維生素D治療的效果。方法：2016年9月-2018年9月收治反復呼吸道感染患兒156例，隨機分為兩組，各78例。治療組根據維生素D缺乏程度給予肌注或口服補充維生素D連續3個月，對照組給予常規治療。比較兩組治療效果。結果：治療組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：反復呼吸道感染患兒通過有效補充維生素D可明顯降低呼吸道感染發生率。

關鍵詞 維生素D缺乏;小兒反復呼吸道感染;相關性

維生素D是一種常見的微量營養素，近年來研究發現維生素D具有許多新的潛在的生物學功能。目前此方面的研究結果已使人們對維生素D的重要性認識發生了改變。維生素D發揮作用是通過維生素D受體（VDR）來實現的，研究發現維生素D幾乎存在于人體所有的組織和細胞[1]，這是維生素D發揮重要的骨骼外系統作用和維生素D缺乏可導致多種疾病發生的原因。反復呼吸道感染是兒科常見病，發病率約為20.6%，以2～6歲多發，其發病與小兒營養、免疫等內部因素及病原微生物感染、環境等外部因素密切相關[2]。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治反復呼吸道感染患兒156例，均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學會制定的反復呼吸道感染診斷標準[3]，排除呼吸道發育異常者。其中男76例，女80例，年齡1～6歲。隨機分為治療組和對照組各78例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在治療前均清晨抽取靜脈血檢查25羥基維生素D水平。全.部病例維生素D水平均<30ng/mL。①對照組發病時給予常規對癥、支持治療并及時根據感染情況給予抗病毒、抗細菌治療。②治療組中維生素D水平<20ng/mL36例，20～30ng/mL32例，<20ng/mL10例，均肌注維生素D，注射液20萬U。1個月后復查血維生素D水平根據增長情況決定繼續肌注或改用口服維生素D滴劑;維生素D水平20～30μg/mL者口服維生素D滴劑400U次，2～3次/d（體重15kg以上患兒口服3次）。兩組均囑多曬太陽，適當增強體育鍛煉，對牛奶蛋白不過敏者，飲用牛奶300～500mL/d。治療后全部病例隨訪觀察1年。

療效評定標準：①顯效：治療3個月后1年內發生發熱、咳嗽等上呼吸道感染次數<2次，未發生下呼吸道感染。②有效：治療3個月后1年內發生上呼吸道感染次數<3次，下呼吸道感染0～1次。③無效：治療3個月后1年內發生上、下呼吸道感染的次數無明顯減少。

結果

兩組治療1年臨床療效比較：治療組失訪1例，不能堅持服藥1例。對照組失訪3例。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（x2=0.0618，P<0.05）。見表1。

討論

維生素D是人體生長發育不可缺少的維生素，其主要生理功能為調節鈣、磷平衡，對免疫功能具有重要調節作用，維生素D有多種生物形式，以維生素D3最為重要，其生物活性代謝產物，從肝臟釋放人血循環中的25羥基維生素D3濃度較穩定，可反映體內維生素D的營養狀況，目前研究進展認為1，25-（0H）2D3不僅是一個重要的營養成分，也是激素前體，其核受體廣泛存在于除骨骼、腎、腸道外的其他組織和包括與鈣平衡及免疫、內分泌、生殖、皮膚和腫瘤等密切相關的多種細胞，并參與多種細胞的增殖分化和免疫功能的調控過程[4]。

小兒可因日照不足、生長速度快、食物中維生素D含量不足以及疾病影響等原因造成體內維生素D不足。人們很早就意識到了佝僂病患兒容易患感染性疾病和死于肺炎，普通感冒、流感、呼吸道合胞病毒感染，猩紅熱等感染性疾病在冬季達到高峰，此時人體內的維生素D水平最低。25羥基維生素D通過誘導P21及C/EBPβ來增強單核一巨噬細胞的免疫功能。誘導P21可促使單核細胞分化為成熟的巨噬細胞，轉錄因子C/EBPβ對于巨噬細胞抗細菌、抗病毒的功能及合成IL-12至關重要。1，25-（0H）2D3缺乏可以導致外周血T淋巴細胞總數及T輔助細胞百分比明顯下降，進而使CD4/CD8比值下降，導致細胞免疫功能下降，同時也使B細胞分化及成熟發生障礙，引起低免疫球蛋白血癥[5]。

本研究結果表明，維生素D水平與小兒反復呼吸道感染存在密切聯系，反復呼吸道感染患兒通過有效補充維生素D可增強細胞免疫，明顯降低其發生率。維生素D成本低，服用方便，容易堅持。綜上所述，臨床醫務工作者應大力提倡普及出生后嬰兒及早足療程補充維生素D可顯著降低反復呼吸道感染的風險。

參考文獻

[1]衣明紀.維生素D對兒童骨骼外系統的作用[J].中國實用兒科雜志，2015，30（12）：900-902.

[2]馬慧娟.小兒反復呼吸道感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：951-952.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志2008，41（2）：108-110.

[4]沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社出版，2010.

[5]王曉芳，洪建國，周子建.維生素D對大鼠哮喘模型氣道炎癥的影響[J]上海醫學，2008，31（1）：27-29.