鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死患者的臨床效果與安全性分析

萬小松 楊紀才

摘要 目的：探究鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死的臨床效果以及安全性。方法：2018年1-12月收治急性心肌梗死患者80例，隨機分為兩組，各40例。兩組患者在術前2h內口服300mg阿司匹林腸溶片以及300.mg氯吡格雷，于術后口服氯吡格雷（75mg/d）以及阿司匹林腸溶片（100mg/d），在PCI術中通過鞘管側管注入肝素鈉（100U/kg）。觀察組在實施PCI術前30min內經靜脈給予鹽酸替羅非班，在開始前5min內，按照10μg/kg的劑量，以靜脈推注的方式注入，將血藥濃度維持在0.15μg/（kg*min），持續泵入24～36h，術后給予患者低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每12h注射1次，持續3～5d。比較兩組治療效果。結果：觀察組患者術后12hCK-MB水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組1級患者數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組2級患者比對照組少，3級患者比對照組多，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組PCI術后TMPG灌注2級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組TMPG灌注1級患者少于對照組，TMPG灌注3級患者多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死效果顯著，可以提高患者灌注情況，并且降低心血管事件發生率，安全性較高。

關鍵詞 鹽酸替羅非班;介入治療;急性心肌梗死;效果;安全性

急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，進而導致血小板活化、聚集，導致血栓形成，故抗血小板聚集是治療急性心肌梗死患者的關鍵步驟[1]。

資料與方法

2018年1-12月收治急性心肌梗死患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡43～84歲，平均（54.7±8.2）歲。對照組男23例，女17例，年齡38～82歲，平均（53.7±9.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）

方法：在進行PCI術前，對所有患者進行鎮靜以及吸氧等常規處理，患者家屬簽署知情同意書后，方可實施冠狀動脈造影術。所有患者在術前2h內口服300mg阿司匹林腸溶片以及300mg氯吡格雷，于術后口服氯吡格雷（75mg/d）以及阿司匹林腸溶片（100mg/d），在PCI術中通過鞘管側管注人肝素鈉（100U/kg）。觀察組在實施PCI術前30min內經靜脈給予鹽酸替羅非班，在開始前5min內，按照10μg/kg的劑量，以靜脈推注的方式注人，將血藥濃度維持在0.15μg/（kg.min），持續泵入24～36h，術后給予患者低分子肝素鈣針5000U，皮下注射，每12h注射1次，持續3～5d。

觀察指標：觀察兩組患者術后12hCK-MB水平及術后TIMI分級、TMPG灌注分級、不良反應情況。

統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后12hCK-MB水平比較：觀察組患者術后12hCK-MB水平為（52.5±4.6）U/L，對照組為（57.9±5.5）U/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者PCI術后TIMI分級情況比較：觀察組1級1例，2級2例，3級37例。對照組1級3例，2級10例，3級27例。兩組1級患者數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組2級患者比對照組少，3級患者比對照組多，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者PCI術后TMPG灌注分級情況比較：觀察組灌注1級0例，2級3例（7.5%），3級37例（92.5%）。對照組灌注1級4例（10%），2級8例（20%），3級28例（70%）。兩組PCI術后TMPG灌注2級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組TMPG灌注1級患者少于對照組，TMPG灌注3級患者多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組出現新發心肌梗死1例（2.5%），頑固性心絞痛1例2.5%），死亡1例2.5%），不良反應總發生率為7.5%。對照組出現新發心肌梗死5例（2.5%），頑固性心絞痛6例（15%），死亡4例（10%），不良反應總發生率為37.5%。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

相關研究指出，急性心肌梗死的最佳治療手段是支架植入術凹。但PCI術會對血管內皮造成損傷，進而使血小板活化、黏附、聚集，最后形成血栓。抗血小板治療可以有效提高PCI術的治療效果，并且可以降低并發癥發生率刊。替羅非班屬于第三代血小板膜GPIIb/IIa受體拮抗劑之一，它可以有效抑制PLT的黏附聚集，從而對血栓的形成起到抑制作用。本研究結果顯示，觀察組患者術后12hCK-MB水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組2級患者比對照組少，3級患者比對照組多，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組TMPG灌注1級患者少于對照組，TMPG灌注3級患者多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，鹽酸替羅非班聯合心血管介入，治療急性心肌梗死患者的效果顯著，可以提高患者的灌注狀況，并且降低心血管事件發生率，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]卞秋武林海龍，張雙月，等替羅非班聯合瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性及安全性研究[J].中國急救醫學，2015，32（9）：786-789.

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[3]戴曉萍.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與心血管介入治療急性心肌梗死患者臨床效果[J].安徽醫學，2016，34（8）：1145-1147.

[4]金衛東，劉艷賓，王鵬飛.鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療后左心室功能及預后的影響[J].中國醫藥，2016，6（1）：25-27.

[5]葉海波鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與心血管介入治療急性心肌梗死患者臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（15）：155-156.