莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細菌清除效果評價

朱應福 李慧 李萌萌

摘要 目的：探討莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細菌清除效果。方法：2017年10月-2018年10月收治肺膿腫患者72例，隨機分為兩組，各36例。觀察組給予莫西沙星聯合甲硝唑治療，對照組給予頭孢哌酮舒巴坦聯合甲硝唑治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率及細菌清除率均優于對照組，且不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：莫西沙星聯合甲硝唑聯治療肺膿腫療效顯著，且不良反應少。

關鍵詞 莫西沙星;甲硝唑;肺膿腫;細菌清除效果

肺膿腫是由多種病因造成的肺組織化膿性炎癥，主要與感染有關，主要致病菌有葡萄球菌、厭氧菌、曲霉菌等，該病主要表現為發熱、咳嗽、胸痛等，病原菌人侵肺部組織，肺細小支氣管發生炎性栓塞，免疫力低下時，病菌大量繁殖產生肺部感染性炎癥形成肺膿腫。肺組織液化壞死后形成膿腔。胸膜、胸膜腔被炎癥累積時會形成胸膜炎、膿胸、膿氣胸。若病情反復發作，急性肺膿腫反復發展形成慢性肺膿腫。給患者的健康造成影響。臨床針對肺膿腫治療以抗感染藥物為主，目前細菌耐藥性隨著不合理的抗菌藥物的使用逐漸提高，同時在肺膿腫治療效果方面產生嚴重影響。有研究表明，厭氧菌感染引起肺膿.腫的概率較高，但是也有部分患者是由混合型細菌感染所致。合理使用抗生素是治療該病的關鍵，單用一種抗生素的抗菌效果存在一定的限制[1-2]，因此目前臨床上多采取聯合抗生素治療。甲硝唑是臨床常用的抗生素，在目前臨床治療肺膿腫中也得到廣泛應用，作為一種硝基咪唑類衍生物，其在治療厭氧菌所致的局部感染方面具有一定的優勢，能夠通過殺滅厭氧細胞以及厭氧微生物而發揮抗厭氧菌作用。但單獨使用甲硝唑治療肺膿腫難以達到理想效果，需聯合使用抗生素。莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，在治療肺膿腫方面，具有生物活性高、口服方便等優點，逐漸成為臨床治療首選。本文對莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細菌清除效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治肺膿腫患者72例，隨機分為兩組，各36例。觀察組男19例，女17例，年齡36～68歲，平均（43.5±8.2）歲;平均病程（29.6±10.8）d。對照組男20例，女16例，年齡34～67歲，平均（43.6±7.8）歲;平均病程（29.5±11.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

人選標準：①具有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型癥狀。②經CT、超聲、實驗室檢查確診。③無用藥禁忌。④自愿接受藥物治療，并簽署知情同意書。⑤排除肝腎功能異常、心力衰竭、其他臟器衰竭等。

治療方法：兩組確診后均選擇抗生素藥物治療。①觀察組使用莫西沙星聯合甲硝唑治療，甲硝唑注射液靜脈滴注，持續用藥2周改為片劑，0.4g/次，2次/d，口服給藥，持續口服7d。莫西沙星注射液靜脈滴注，持續2周后改為片劑，0.4g/次，1次/d，持續口服7d。②對照組使用頭孢哌酮舒巴坦聯合甲硝唑治療，甲硝唑用藥方法與觀察組相同，頭孢哌酮舒巴坦，2g/次，1次/d，持續2周后改為頭孢洛克膠囊口服，0.25g次，每隔8h口服1次，持續口服7d。

觀察指標：（1）根據患者的癥狀、X線片和實驗室檢查結果評定臨床療效凹：①痊愈：治療后相關癥狀緩解，血常規白細胞計數恢復正常，X線片檢測肺部紋理清晰，膿腫吸收完全，細菌培養結果為陰性。②有效：治療后相關癥狀明顯緩解，血常規白細胞計數11～19x10%/L，X線片檢查肺膿腫吸收50%以上，細菌培養結果為陰性。③無效：治療相關癥狀未見明顯改善，X線片、血常規和細菌培養結果未達到上述標準。總有效率=痊愈率+有效率。（2）治療1周后采集樣本進行細菌學培養，統計細菌株數，計算細菌清除率。（3）觀察記錄兩組患者治療期間不良反應情況。

統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為97.2%，對照組為77.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者細菌清除率比較：觀察組清除細菌株數45株，細菌清除率97.8%。對照組清除細菌株數36株，細菌清除率78.3%。兩組細菌清除率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率為8.3%，其中惡心.2例，頭痛1例。對照組不良反應發生率為22.2%，其中惡心3例，頭痛3例，嘔吐2例。兩組不良反應率比較差異有統.計學意義（P<0.05）。

討論

肺膿腫是多種原因造成的肺組織化膿，嚴重者可致呼吸困難，威脅患者的生命健康。肺膿腫通常存在病原菌感染量大（吸入性感染）和（或）支氣管阻塞導致支氣管引流障礙等因素，最終導致肺組織壞死，并形成空洞。急性肺膿腫>3個月未愈者，稱為慢性肺膿腫。常見的致病菌為厭氧菌，也可為需氧菌，多為混.合感染。中年人易發病，男性多于女.性。急性肺膿腫發病急、高熱、咳大量膿性臭痰，每日咳痰量可達數百毫升，有吸入性病史對診斷頗有幫助。感染是造成肺膿腫的主要原因，常見的類型有吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發性肺膿腫，主要的致病菌為厭氧菌、葡萄球菌、肺炎桿菌等，其中以厭氧菌感染居多，如意識障礙、吞咽障礙等造成氣道防御系統破壞，均會造成誤吸，從而增加厭氧菌感染風險。該病發病急驟，初期癥狀以高熱、咳嗽、咳痰等為主，清除病原菌是控制該病的關鍵。隨著抗生素的規范化使用，肺膿腫的發病率得到一定的控制[4]，臨床多方研究數據表明，厭氧菌、需氧菌為肺膿腫主要感染源。應用抗菌藥物治療，效果滿意。合理選擇抗生素也是治療肺膿腫的關鍵。臨床研究表明隨著抗生素的長期使用，病菌可能發生抗藥性，增加了治療難度，因此臨床治療時宜選擇抗菌活性高，抗菌譜廣泛的藥物。甲硝唑是同于厭氧菌造成感染的治療藥物，尤其在口腔感染中的治療效果顯著，目前也被應用于呼吸道、關節、消化道、生殖系統等厭氧菌感染，其臨床效果較好。有學者對其在肺膿腫的治療效果進行報道，肺膿腫患者多數是厭氧菌感染所致[5-6]，因此使用甲硝唑可以提高對厭氧菌的殺滅效果，經合理治療病變可逐漸吸收，膿腔縮小甚至消失，或僅剩下少量纖維瘢痕但仍有部分患者為其他病原菌感染所導致，而單用甲硝唑治療的效果不一，因此臨床上選擇聯合用藥方案。頭孢哌酮舒巴坦多用于細菌感染類疾病，如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽囊炎等，該藥物主要通過抑制細菌細胞璧合成發揮作用，對葡萄球菌、大腸桿菌等有一定的效果，其屬于一種復合制劑，主要用于醫治因敏感菌而引發的感染性疾病，且伴有低弱的抗菌活性。有報道對甲硝唑聯合頭孢哌酮舒巴坦治療肺膿腫的療效進行探討[7]，治療總有效率約70%～80%，與本文報道結果基本相符。莫西沙星是第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等具有較好的抑制活性，實驗研究表明該藥物在機體內的活性高，生物利用度高達90%，且不受進食影響，主要通過干擾病原菌的拓撲異構酶來控制DNA復制，達到殺滅細菌的作用。已有報道指出莫西沙星作為抗菌藥物[8]，有抗菌活性高、不宜耐藥的優點，其在各種病原菌感染中有顯著效果。本文研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明莫西沙星聯合甲硝唑可提高肺膿腫的療效，其對肺膿腫的治療效果要優于頭孢哌酮舒巴坦。莫西沙星比頭孢哌酮舒巴坦具有更強的藥物穿透力，在人體的滲透速度更快，可以直接對肺泡巨噬細胞、支氣管黏膜產生作用，治療效果比較穩定。莫西沙星同樣具有對厭氧菌的治療作用，而頭孢哌酮舒巴坦對厭氧菌的抑菌效果不一，本文中觀察組的細菌清除率明顯高于對照組，進步說明莫西沙星在治療肺膿腫患者中對細菌的作用效果更佳。兩組不良反應比較，均未見嚴重不良反應，但觀察組不良反應少于對照組，安全性更好。綜上所述，莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫的療效及細菌清除效果顯著，不良反應少。

參考文獻

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